甲状腺功能减退症诊治指南(与“推荐”有关文档共30张).pptxVIP

甲状腺功能减退症诊治指南(与“推荐”有关文档共30张)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能减退症概述

2.诊断与评估

3.治疗方案选择

4.药物治疗注意事项

5.手术治疗

6.甲状腺功能减退症的特殊情况处理

7.预后与随访

01甲状腺功能减退症概述

甲状腺功能减退症的定义与病因定义概述甲状腺功能减退症（简称甲减）是指甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢减慢的内分泌疾病，其患病率在我国约为0.5%左右。甲减的发生与甲状腺激素的合成、分泌和代谢有关，通常可分为原发性、继发性和周围性三大类。病因分类甲状腺功能减退症的病因多样，主要包括遗传因素、自身免疫性疾病、甲状腺炎症、放射性碘治疗、甲状腺手术等。其中，自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，约占甲减患者的80%以上。发病机制甲状腺功能减退症的发病机制复杂，主要涉及甲状腺激素的合成、分泌和细胞内信号转导等环节。当甲状腺激素合成不足时，会导致全身组织细胞的代谢减慢，从而引发一系列临床症状。常见的甲状腺激素合成障碍包括甲状腺过氧化物酶缺乏、碘代谢异常等。

甲状腺功能减退症的流行病学特点患病率甲状腺功能减退症在全球范围内的患病率约为1%，其中女性患病率约为男性的4倍。在我国，甲减的患病率约为0.5%，且随着年龄的增长，患病率呈上升趋势。地区差异甲状腺功能减退症的患病率在不同地区存在差异，通常在寒冷地区患病率较高，可能与当地饮食中碘摄入量不足有关。此外，经济发达地区和城市化地区患病率也相对较高。人群分布甲状腺功能减退症可发生于任何年龄，但以中老年人群更为常见。在儿童中，甲减可能导致生长发育迟缓和智力障碍。此外，女性、自身免疫性疾病患者、有甲状腺手术或放射性碘治疗史的人群更容易发生甲减。

甲状腺功能减退症的临床表现代谢减慢甲状腺功能减退症的主要表现为全身代谢减慢，患者常感到疲乏无力，体温降低，基础代谢率下降。研究表明，甲减患者的代谢减慢程度与其体重增加呈正相关。内分泌紊乱甲状腺激素不足会导致内分泌系统紊乱，患者可能出现月经不调、性功能减退等症状。此外，甲减还可能引起血糖调节异常，增加患糖尿病的风险。神经系统症状甲状腺功能减退症的患者常伴有神经系统症状，如记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中等。严重时，可出现抑郁、幻觉、痴呆等精神症状。

02诊断与评估

病史采集与体格检查详细问诊病史采集应详细询问患者的主诉、症状发生时间、持续时间、诱发因素等。重点关注甲状腺肿大、体重变化、疲劳感、精神状态等方面，以帮助判断是否存在甲状腺功能减退症。家族史调查询问患者家族中是否有甲状腺疾病史，特别是自身免疫性甲状腺疾病的家族史，这对于诊断甲状腺功能减退症具有重要意义。研究表明，家族史与甲状腺疾病的发病风险密切相关。体格检查要点体格检查时应注意甲状腺的大小、形状、质地、有无结节等，以及全身性症状如水肿、心率减慢、体温降低等。特别是对颈部、心脏、肺部、消化系统等进行全面检查，以排除其他疾病的可能性。

实验室检查血清甲状腺激素血清甲状腺激素水平是诊断甲状腺功能减退症的关键指标。主要包括血清总T3（TT3）、血清总T4（TT4）和血清游离T4（FT4）。甲减患者通常表现为TT3、TT4降低，FT4降低。促甲状腺激素血清促甲状腺激素（TSH）水平是评估甲状腺功能的重要指标。甲减患者TSH水平升高，这是由于甲状腺激素水平降低后，下丘脑和垂体分泌TSH增多所致。TSH水平升高是诊断甲减的敏感指标。甲状腺抗体检测甲状腺抗体检测包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体阳性提示存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，是甲减的常见病因之一。

辅助检查甲状腺超声甲状腺超声检查可直观观察甲状腺的形态、大小、回声等，有助于发现甲状腺结节、囊肿、炎症等异常。对于甲状腺功能减退症的诊断，超声检查有助于排除甲状腺肿大引起的压迫症状。甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描可以评估甲状腺的功能和血流情况。在甲状腺功能减退症的诊断中，核素扫描有助于确定甲状腺的摄取功能和分布情况，对于判断甲状腺的活性具有重要意义。甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节或肿块，甲状腺细针穿刺活检是一种重要的诊断方法。通过穿刺获取细胞或组织样本，可以在显微镜下进行病理学检查，以确定结节或肿块的良恶性，对于甲状腺功能减退症的诊断和鉴别诊断具有重要作用。

03治疗方案选择

药物治疗原则长期替代甲状腺功能减退症的治疗原则为长期替代性治疗，即终身服用甲状腺激素。常用药物为左甲状腺素钠片，每日剂量根据患者病情和血清TSH水平调整。个体化治疗药物治疗需个体化，根据患者的病情、年龄、性别、体重等因素制定合理的治疗方案。治疗过程中需定期监测血清TSH和FT4水平，以确保药物剂量适宜。药物选择目前常用的甲状腺激素替代药物包括左甲状腺素钠片、碘