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肿瘤化疗期静脉通路全程护理与不良反应系统化管理临床实践指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

CONTENTS

目录

静脉通路选择与评估

PICC护理操作规范

化疗药物输注安全管理

常见不良反应监测

分层护理干预策略

患者教育与心理支持

静脉通路选择与评估

01

PICC（经外周置入中心静脉导管）

适用于中长期化疗或静脉营养支持，导管尖端位于上腔静脉，减少外周血管刺激。需每周维护冲封管，严格无菌操作，避免导管相关性感染。

CVC（中心静脉导管）

输液港（植入式静脉给药装置）

中心静脉通路类型（PICC/CVC/输液港）

常用于短期化疗或重症患者，通过颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管。需每日评估穿刺点有无渗血、感染，并定期更换敷料。

完全埋植于皮下，适合长期间歇性化疗。感染风险低，但置入和取出需手术，日常维护需专用无损伤针穿刺。

如长春碱类、蒽环类药物易导致化学性静脉炎，禁止使用外周静脉输注。

刺激性药物输注

外周静脉使用禁忌症

包括血管硬化、弹性差、既往多次穿刺史，增加外渗风险，需优先选择中心静脉通路。

血管条件差

预计化疗周期超过4周或需持续输注高渗溶液时，外周静脉无法满足安全性要求。

长期治疗需求

如躁动、意识障碍患者，外周静脉易发生导管脱出或渗漏，需考虑固定性更好的中心通路。

患者配合度低

血管条件评估标准

血管弹性与直径

优先选择粗直、弹性好的静脉（如贵要静脉），直径≥3mm可降低穿刺失败率。

穿刺部位完整性

避开瘢痕、炎症或水肿区域，确保皮肤无感染、破损，减少导管相关并发症。

血流动力学状态

评估肢体循环情况（如水肿、静脉曲张），避免选择血流淤滞的血管，防止血栓形成。

PICC护理操作规范

02

置管前无菌准备

操作前需在洁净环境中进行，使用紫外线或消毒液对操作区域进行彻底消毒，确保无菌条件达标，降低感染风险。

环境消毒

采用氯己定或碘伏溶液对穿刺部位及周围皮肤进行环形消毒，范围不小于15cm×15cm，待干后避免二次污染。

皮肤清洁

检查并确保所有置管器械（如导管、导丝、穿刺针）及敷料（无菌手套、手术巾）均在有效期内且包装完好，采用无菌技术打开。

无菌物品准备

每周维护流程（敷料更换/冲封管）

敷料更换规范

揭除旧敷料时需沿导管方向平行撕离，避免牵拉导管；新敷料选用透明半透膜或纱布敷料，以穿刺点为中心无张力粘贴，边缘密封严密。

01

冲管与封管操作

使用10mL以上生理盐水脉冲式冲管，确保导管内无残留药液；封管时采用正压封管技术（肝素盐水或生理盐水），防止血液回流导致堵管。

导管固定检查

评估导管外露长度及固定翼位置，使用思乐扣或胶带双重固定，避免导管移位或滑脱。

记录与评估

详细记录维护时间、导管通畅性及局部皮肤状况（如红肿、渗液），发现异常及时上报处理。

02

03

04

导管异常情况处理

导管堵塞

若遇阻力或无法冲管，先排除导管扭曲或夹闭；确认堵塞后按规范使用尿激酶溶栓，严禁暴力推注。

穿刺点出现红肿、脓性分泌物时，需采集分泌物培养，加强局部消毒并遵医嘱使用抗生素，必要时拔管。

发现导管破损或体内部分外移，立即夹闭近心端，覆盖无菌敷料，影像学确认位置后由专业人员处理。

局部感染

导管断裂或移位

化疗药物输注安全管理

03

发疱性药物输注监护要点

输注速度控制

根据药物特性调整滴速，发疱性药物（如长春新碱）需缓慢输注，避免快速推注导致血管压力骤增。使用输液泵精确控制流速，并标注高危药物警示标识。

全程专人监护

输注过程中需专人定时巡视，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛或皮肤颜色变化，每15-30分钟记录一次。若出现异常立即停止输注并启动应急预案。

严格评估血管条件

优先选择粗直、弹性好的静脉，避免关节、神经或肌腱密集区域，推荐使用中心静脉导管（如PICC）以降低外渗风险。输注前需确认回血通畅，确保导管在位。

药物外渗预防措施

标准化穿刺流程

遵循PICC护理操作规范，穿刺时使用超声引导提高成功率，避免反复穿刺。输注前用生理盐水测试导管通畅性，确认无阻力后再连接化疗药物。

环境与设备优化

配置专用化疗药物输注区域，配备防刺伤容器和应急处理包。定期检查输液设备密封性，避免因机械故障导致药物泄漏。

多重固定与保护

使用透明敷料固定导管，外加弹力绷带减少活动摩擦。对躁动或意识不清患者，必要时使用约束带保护穿刺肢体，防止意外拔管。

患者教育强化

指导患者识别外渗早期症状（灼热感、肿胀），告知肢体制动重要性。提供书面注意事项，强调勿自行调节滴速或触碰输液装置。

保留原针头连接注射器回抽残留药物，评估外渗范围并标记边界。抬高患肢减少局部肿胀，避免挤压或热敷加重组织损伤。

外渗应急处理流程（冷敷/解毒剂）

立即停止输注

根据药物性质选择干预措施，蒽环类（如阿霉素）外渗需立即冷敷15-20分钟（间隔2小时重复），植物碱类（如长春