急性脂肪肝病例.pptxVIP

石家庄市妇幼保健院麻醉科

周娜妊娠期急性脂肪肝患者麻醉一例善心善念善行

石家庄市妇幼保健院病史汇报患者：蔡喜艳女34岁59Kg主诉：孕8+月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水于2012年7月12日5：22急诊入院既往史：体健入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。ASAⅣE,监测BP115/60mmHg,P100次/分，R16次/分，SPO296%。

石家庄市妇幼保健院术前相关检查：血常规：HGb162g/L（考虑血液浓缩）血小板121×109余正常尿常规：比重1.009PH5.0尿胆原（-）胆红素（-）胴体（-）尿蛋白（-）隐血2+凝血：凝血酶原时间14.7s国际标准化比值1.30活化部分凝血活酶时间50.5s纤维蛋白原1.27g/l凝血酶时间33.7sD-二聚体20.21肝功能：总胆红素91.23umol/L直接胆红素70.58umol/LALT184U/LAST197U/L总蛋白59.88g/L白蛋白25.59g/L白/球比值0.75碱性磷酸酶840U/L葡萄糖5.37mmol/L（输入果糖后测得，术日晨测随机血糖2.3mmol/L）肾功能：尿素氮10.12mmol/L肌酐154.2umol/L尿酸677.05umol/L心肌酶：CK80U/LCKMB29U/LLDH709U/Lɑ-HBDH662U/L电解质：钾4.83mmol/L钠125.4mmol/L氯87.5mmol/L离子钙1.03mmol/L糖化血红蛋白：5.4%N末端B型钠尿肽前体：221.83pg/mL心电图：窦性心律T波改变血栓弹力图：实测值参考值实测值参考值k5.1（1--3）Cl-7.2(-3---+3)Angle34.5(53—72)G3.7K(4.6K—10.9K)MA42.3(50—70)

石家庄市妇幼保健院影像学检查二、三尖瓣轻度关闭不全肝、脾、双肾未见明显占位病变

石家庄市妇幼保健院术前诊断：●孕35+4周●第二胎双胎头/臀位有产兆●妊娠期特发性急性脂肪肝●妊娠期糖尿病●先兆早产

石家庄市妇幼保健院血气凝血生化报告PH7.37Pco224Po2171Na+126K+3.6Ca++0.69Glu6.1Lac6.3Hct35%Hco3-13.9Beecf-11.4BE(B)-9.8SO2c100%THbc10.9PT16.7sAptt53.7sINR1.49FIB1.55总胆红素72.5直接胆红素57.46间接胆红素15.04丙氨酸转移酶131天冬转移酶140总蛋白51.54白蛋白24.25球蛋白27.29白/球比值0.89碱性磷酸酶606谷氨转移酶54总胆汁酸44.04尿素9.56尿酸649.26肌酐162.18葡萄糖5.63总胆固醇2.33甘油三酯7.11高密度脂蛋白0.15低密度脂蛋白0.13载脂蛋白A0.47载脂蛋白B0.70肌酸激酶101肌酸激酶同工酶44乳酸脱氢酶522ɑ-羟丁酸脱氢酶467钾4.24钠126氯88.6离子钙0.79钙1.57第一次手术血气、凝血、生化报告

石家庄市妇幼保健院血栓弹力图

石家庄市妇幼保健院麻醉经过（留观）：观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠正贫血，舒芬太尼10ug镇痛。根据血气及血生化检查结果改进治疗方案，给予相应处理。给葡萄糖酸钙3g,纠正低钙，3%氯化钠100ml纠正低钠、低氯血症。谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖250ml,促肝细胞生长素120mg+5%葡萄糖250ml行保肝治疗，氯化钠100ml+维生素K20mg，立止血2U止血。头孢哌酮钠2.0g+氯化钠250ml预防感染，血压维持在120/65mmHg左右,心率80次/分左右，呼吸16次/分，SPO299%,观察期间，阴道仍渗血不止，采取各种止血方案，效果不理想。根据出血量及各项监测指标再结合各项检查，积极输血、补液，生命体征较平稳，截止到19：45液体出入量共计：名称m