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慢性肾脏病5期(腹膜透析管置入术)临床路径【2020版】

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2025-X-X

目录

1.慢性肾脏病5期概述

2.腹膜透析管置入术前评估

3.腹膜透析管置入术操作步骤

4.术后并发症及处理

5.腹膜透析管护理要点

6.患者健康教育

7.治疗效果评估与随访

01

慢性肾脏病5期概述

疾病定义

慢性肾衰定义

慢性肾脏病5期，即慢性肾衰竭终末期，指肾脏功能逐渐恶化，血肌酐超过707μmol/L，肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m²，且持续超过3个月。

病因分类

慢性肾衰竭的病因多样，主要包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，其中糖尿病肾病和高血压肾病是主要原因，占慢性肾衰竭病因的60%以上。

临床特征

慢性肾衰竭患者常表现为多系统受累，包括代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、营养不良、心血管疾病等，严重时可导致尿毒症，对患者生命健康构成严重威胁。

疾病特点

渐进性发展

慢性肾脏病5期具有渐进性发展的特点，从早期到终末期，肾功能逐渐恶化，患者症状逐渐加重，病程可长达数年甚至数十年。

多系统损害

慢性肾衰竭可导致多系统损害，如心血管系统、神经系统、骨骼系统等，其中心血管并发症是导致患者死亡的主要原因，发生率高达50%以上。

代谢紊乱

慢性肾衰竭患者常伴有代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血等代谢紊乱，这些并发症会严重影响患者的生存质量和寿命。

疾病诊断标准

肌酐水平

血肌酐浓度超过707μmol/L，或肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min/1.73m²，持续超过3个月，为慢性肾脏病5期的诊断标准之一。

尿常规检查

尿常规检查显示尿蛋白定量超过3.5g/24h或尿沉渣红细胞计数超过10个/高倍视野，提示肾脏滤过功能受损，有助于诊断慢性肾脏病5期。

影像学检查

肾脏影像学检查如B超、CT或MRI等，可发现肾脏体积缩小、结构改变等，有助于诊断慢性肾脏病5期及评估肾脏病变程度。

02

腹膜透析管置入术前评估

病史采集

现病史

详细询问患者的症状发展过程，包括尿量变化、水肿情况、肾功能下降的速度等，以了解病情的演变和进展。

既往史

询问患者是否有高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及是否接受过相关治疗，有助于判断病因和疾病严重程度。

家族史

了解家族中是否有慢性肾脏病或其他遗传性疾病的家族史，这有助于评估患者患病的风险和病因诊断。

体格检查

一般状况

观察患者的精神状态、营养状况和体位，评估患者的整体健康状况。慢性肾脏病5期患者可能出现消瘦、水肿等表现。

生命体征

测量体温、脉搏、呼吸和血压，慢性肾脏病5期患者可能存在血压升高、心率加快等生命体征异常。

泌尿系统检查

检查肾脏大小、形态和质地，慢性肾脏病5期患者肾脏可能缩小，且有压痛或叩击痛。同时检查尿色、尿量，评估肾功能。

辅助检查

肾功能检查

包括血肌酐、尿素氮、电解质等，血肌酐超过707μmol/L，GFR低于15ml/min/1.73m²是诊断慢性肾脏病5期的关键指标。

尿常规

检查尿蛋白、尿糖、尿比重等，尿蛋白定量超过3.5g/24h，提示肾功能不全。

影像学检查

B超、CT或MRI等检查，评估肾脏大小、形态和结构，帮助诊断肾脏病变及其程度。

03

腹膜透析管置入术操作步骤

术前准备

患者评估

全面评估患者的身体状况，包括肾功能、心血管功能、电解质平衡等，确保患者适合进行手术。血肌酐需控制在707μmol/L以下。

术前教育

向患者及家属解释手术过程、风险和术后注意事项，确保患者充分了解并同意手术。教育内容包括透析管使用和自我护理知识。

器械准备

准备手术所需的器械和材料，包括透析管、缝合线、消毒用品等，确保手术过程中一切设备齐全，消毒严格。

手术过程

皮肤消毒

对手术部位进行彻底消毒，通常使用碘伏或酒精，确保手术区域无菌。消毒范围需超出手术切口至少5cm。

切口制作

在腹壁选择合适位置进行切口，长度约3-5cm，切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，暴露腹膜。切口位置需避开血管和神经。

透析管置入

将透析管通过切口送入腹膜腔，确保透析管尖端位于腹膜后间隙，导管出口位于腹壁外。置管过程中需避免导管扭曲和打折。

术后处理

切口护理

保持手术切口清洁干燥，及时更换敷料，观察切口愈合情况，预防感染。通常术后24小时内需更换敷料一次，之后根据愈合情况调整更换频率。

透析液管理

术后开始腹膜透析治疗，选择合适的透析液和透析模式，严格控制透析液的温度和渗透压，确保透析充分。首次透析时间为2-3小时，根据患者情况逐渐调整。

并发症监测

密切监测患者的生命体征、电解质平衡、透析效果等，及时发现和处理并发症如导管移位、出口感染、腹膜炎等，保障患者术后安全。

04

术后并发症及处理

导管出口感染

症状识别

导管出口感染表现为红、肿、热、痛，局部有脓性分泌物，患者可能