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延髓梗死患者的呼吸机辅助通气护理

第一章

延髓梗死与呼吸功能危机

延髓是脑干最尾端的部分,包含维持生命的关键中枢——呼吸中枢和心血管中枢。当延髓发生梗死时,这些生命中枢功能受损,患者面临呼吸骤停、心跳停止等致命风险。理解延髓梗死对呼吸功能的影响机制,是实施有效护理干预的理论基础。

延髓梗死的致命威胁

呼吸中枢受损

延髓控制呼吸节律与深度,梗死导致自主呼吸功能丧失,呼吸骤停风险极高,需立即机械通气支持

缺氧性脑损伤

心跳停止5分钟内大脑严重缺氧即可导致脑细胞不可逆损伤,造成永久性神经功能障碍甚至脑死亡

黄金抢救时机

及时建立人工气道并启动机械通气是抢救生命的关键措施,每延误1分钟都可能影响预后

延髓梗死患者呼吸衰竭的临床表现

呼吸系统表现

呼吸节律紊乱,出现潮式呼吸或不规则呼吸

呼吸浅表无力,潮气量明显减少

呼吸暂停发作,间歇性呼吸停止

血氧饱和度进行性下降

二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒

吞咽与保护性反射

吞咽反射减弱或消失

咳嗽反射减弱,无法有效清除分泌物

易发生误吸,导致吸入性肺炎

口腔分泌物增多,气道阻塞风险高

声门闭合功能障碍

延髓:生命的呼吸中枢

延髓位于脑干最下端,与脊髓相连。其腹侧面有锥体和橄榄,背侧面构成第四脑室底的下部。延髓内含呼吸中枢、心血管中枢、吞咽中枢等重要生命中枢。呼吸中枢包括吸气中枢和呼气中枢,协调控制呼吸节律、深度和频率,维持机体气体交换的平衡。

当延髓发生梗死时,这些精密的调控机制遭到破坏,患者丧失自主呼吸能力。理解这一解剖生理基础,有助于护理人员深刻认识呼吸机辅助通气的重要性及护理的关键点。

第二章

呼吸机辅助通气的护理关键

呼吸机辅助通气是延髓梗死患者呼吸支持的核心治疗手段。护理工作涵盖呼吸机参数设定与监测、气道管理、并发症预防等多个方面。规范的护理操作不仅能保障呼吸机治疗的有效性,更能显著降低相关并发症的发生率,为患者神经功能恢复创造条件。

本章将详细介绍呼吸机护理的关键技术要点,包括参数设定原则、气道管理策略、并发症识别与预防措施,为临床护理实践提供科学指导。

呼吸机的选择与参数设定

01

肺保护通气策略

采用低潮气量通气模式,设定潮气量为6-8ml/kg理想体重,避免肺泡过度扩张造成气压伤

02

PEEP优化设置

设置适当的呼气末正压(通常5-10cmH₂O),维持肺泡开放,防止肺不张,改善氧合

03

氧浓度调节

初始吸氧浓度(FiO₂)可设为60-100%,根据血气分析结果逐步调整至最低有效浓度

04

动态监测调整

持续监测呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度等参数,根据患者病情变化及时调整

重要提示:呼吸机参数设定需个体化,综合考虑患者体重、肺功能、血气分析结果等因素。护理人员应熟练掌握各项参数的临床意义及调整原则。

气道管理与护理

人工气道建立

延髓梗死患者通常需要经口气管插管或气管切开术建立人工气道。气管插管适用于预计短期通气的患者,而气管切开术则适用于需要长期机械通气或气管插管困难的患者。

气道通畅维护

保持气管导管位置正确,防止脱出或深入

定期检查气囊压力,维持在25-30cmH₂O

妥善固定气管导管,防止移位

保持管路清洁干燥,及时清除冷凝水

定期吸痰

根据患者分泌物情况,一般每2-4小时吸痰一次,严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15秒,避免缺氧。观察分泌物性质、颜色、量,及时记录。

VAP预防

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气的严重并发症。预防措施包括:抬高床头30-45度,口腔护理每日2-4次,气囊上滞留物持续吸引,严格手卫生及无菌操作。

湿化与温化

使用湿化器保持吸入气体湿度,防止气道干燥、痰液黏稠。定期检查湿化器水量及温度,确保适宜的湿化效果。

呼吸机相关并发症预防

气压伤预防

气压伤包括气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。预防关键在于采用肺保护通气策略,避免气道压力过高(平台压30cmH₂O)。密切观察患者呼吸音、胸廓对称性,如出现突发呼吸困难、血压下降等,立即检查是否发生气胸。

酸碱平衡监测

定期监测动脉血气分析,评估氧合及通气状况。防止呼吸性酸中毒(CO₂潴留)或碱中毒(过度通气)。根据pH值、PaCO₂、PaO₂等指标及时调整呼吸机参数,维持酸碱平衡。

呼吸机依赖预防

长期机械通气可导致呼吸肌萎缩、呼吸中枢反应性降低。应尽早评估拔机条件,制定脱机计划。采用渐进式脱机训练,如自主呼吸试验(SBT),逐步恢复自主呼吸功能,避免依赖。

并发症的预防需要护理人员具备敏锐的观察力和扎实的专业知识。建立规范的监测流程,及时发现异常并采取措施,是降低并发症发生率的关键。

精准调控守护生命呼吸

呼吸机辅助通气是一项精密的生命支持技术,护理人员是连接设备与患者的重要纽带。每一次参数调整、每一次气道护理、每一次监测记录,都关乎患者的生命安全。

专业的技能、严谨的态度、敏锐