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延髓梗死患者的吞咽功能障碍护理

第一章

延髓梗死与吞咽功能障碍概述

延髓是人体生命中枢的重要组成部分,位于脑干最下端,连接大脑与脊髓。延髓内分布着多个重要的神经核团,其中吞咽中枢的存在使其在吞咽功能中发挥着不可替代的核心作用。

延髓梗死的临床特点

吞咽中枢损伤的严重性

延髓是吞咽中枢的所在地,集中了吞咽反射的核心神经核团,包括疑核、孤束核等关键结构。这些神经核团协调控制着咽喉部30多块肌肉的精细运动,完成复杂的吞咽过程。

一旦延髓发生梗死,即使是较小范围的病灶,也可能破坏这一精密的神经网络,导致吞咽功能的严重障碍。患者可能完全丧失吞咽能力,甚至连唾液都无法下咽。

42-81%

吞咽障碍发生率

延髓梗死患者中吞咽障碍的发生率

40%

肺炎风险

发生吸入性肺炎的患者比例

吞咽功能障碍定义与分类

吞咽是一个复杂的生理过程,涉及口腔、咽喉、食道等多个器官的协调运动。吞咽功能障碍(Dysphagia)是指食物从口腔经咽喉到达胃部的转运过程中出现的任何功能异常。

01

口准备期障碍

食物在口腔内的咀嚼、混合和形成食团的过程受损,表现为食物在口腔内滞留、流涎等。

02

口期障碍

舌头推送食团向咽部的运动受限,食物无法顺利从口腔进入咽部,常见舌肌力量减弱。

03

咽期障碍

最常见且最危险的类型,吞咽反射延迟或缺失,会厌关闭不全,导致食物误入气道引发呛咳。

04

食道期障碍

食物通过食道进入胃部的过程受阻,可能因食道蠕动功能减弱或贲门开放不良所致。

吞咽功能的神经控制核心

延髓吞咽中枢的关键结构

疑核:控制咽喉肌肉运动,参与吞咽反射的执行

孤束核:接收感觉信息,触发吞咽反射

网状结构:协调整合各神经核团的活动

舌下神经核:支配舌肌运动,参与食团推送

这些神经结构紧密协作,形成一个精密的控制网络。当食物刺激口咽部感受器时,信号传入孤束核,启动吞咽反射程序,由疑核等运动核团协调执行,完成会厌关闭、声门闭合、咽部收缩等一系列保护性动作。

第二章

吞咽障碍的临床表现与评估

准确识别吞咽障碍的临床表现并进行系统评估,是制定个体化护理计划的前提。本章将详细介绍吞咽障碍的典型症状、评估方法以及相关并发症的识别要点。

典型临床表现

进食时呛咳

食物或液体误入气道引发的保护性反射,是最常见和最明显的吞咽障碍表现,尤其在饮水时更易发生。

流涎与食物残留

口腔期功能障碍导致唾液和食物无法有效吞咽,残留在口腔内或从口角流出,影响患者形象和尊严。

吞咽延迟

从开始吞咽动作到食物通过咽部的时间明显延长,患者需要多次吞咽才能清除食物,进食时间显著增加。

声音嘶哑

咽喉部肌肉功能受损,声带运动不协调,导致发音异常。若伴有湿性声音,提示咽部有分泌物或食物残留。

反复肺部感染

隐匿性误吸导致食物或液体反复进入气道,引发吸入性肺炎,表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

体重下降与营养不良

评估方法

洼田饮水试验

这是一种简便实用的床旁筛查方法,让患者饮用30ml温水,观察饮水过程和所需时间,根据呛咳情况和完成时间分为5级。

1级:能一次顺利饮完,无呛咳(正常)

2级:分2次以上饮完,无呛咳(可疑)

3级:能一次饮完,但有呛咳(异常)

4级:分2次以上饮完,有呛咳(异常)

5级:频繁呛咳,无法全部饮完(严重)

吞咽造影检查(VFSS)

被称为吞咽障碍评估的金标准。通过X线透视观察含钡食物通过口咽食道的全过程,可准确判断障碍类型、误吸风险和残留情况,为治疗方案提供客观依据。

神经功能综合评估

评估患者的意识状态、认知功能、咽反射敏感性、舌肌力量等。使用标准化量表如NIHSS评分评估神经功能缺损程度,全面了解患者功能状况。

营养状态评估

误吸与吸入性肺炎风险

误吸的严重危害

误吸是指食物、液体或胃内容物错误进入气道和肺部,是吞咽障碍患者最危险的并发症。统计显示,约40%的吞咽障碍患者会发生吸入性肺炎,而吸入性肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一。

显性误吸指伴有明显呛咳反应的误吸,容易被发现和处理。而隐匿性误吸更为危险,患者无明显呛咳,食物悄无声息地进入气道,往往被忽视,直到出现肺炎症状才被发现。

吸入性肺炎的识别

发热,体温超过38°C

咳嗽、咳痰,痰液呈脓性

呼吸频率增快,出现呼吸困难

肺部听诊闻及湿啰音

胸部X线显示肺部浸润影

白细胞计数升高

第三章

吞咽功能障碍的护理评估与监测

系统的护理评估和持续监测是保障患者安全、促进康复的基础。护理人员需要建立完善的评估体系,对患者的生命体征、吞咽功能、营养状况等进行全方位、动态化的观察和记录。

通过使用标准化的评估工具和量表,可以客观量化患者的功能状态,追踪康复进展,及时发现问题并调整护理方案,确保护理措施的科学性和有效性。

护理评估重点

生命体征及意识状态监测

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,每日至少测量4次。观察患者意识水平、神