医学微生物组学：微生物组与营养科疾病管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：微生物组与营养科疾病管理课件

01ONE前言

前言作为在营养科工作了十余年的临床护理人员，我常感慨：过去我们总说“病从口入”，如今更深刻的体会是“健康从肠道开始”。记得刚入行时，面对营养不良或代谢性疾病患者，我们更多关注的是热量、蛋白质、维生素的补充；但近五年来，随着医学微生物组学研究的突破，“肠道菌群”“微生态平衡”这些词频繁出现在病例讨论、学术会议和护理查房中——我们逐渐意识到，肠道内千亿级微生物构成的“第二基因组”，才是营养吸收、免疫调节甚至情绪管理的隐形“总工程师”。

就像上周科里的病例讨论会上，主任指着一张肠道菌群分布图说：“一个长期腹泻的患者，可能不只是消化酶不足，更可能是厚壁菌门和拟杆菌门的比例失衡；一个减重困难的患者，或许不是吃得太多，而是肠道里的‘肥胖菌’在疯狂掠夺能量。”这段话让我想起去年冬天接诊的张阿姨——一位被反复腹痛、腹泻困扰三年的患者，辗转消化科、中医科无果后，最终在营养科通过调整肠道微生态重获健康。这个案例，正是微生物组学在营养科疾病管理中的生动注脚。

02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，2022年11月因“反复腹痛、腹泻3年，加重1月”收入我科。主诉：每日排便4-6次，为稀糊状便，偶见黏液，无脓血；进食油腻或生冷食物后症状加重，近1月体重下降5kg（身高158cm，体重由55kg降至50kg）。既往史：3年前因急性胆囊炎行胆囊切除术后，开始出现腹泻，曾服用抗生素（头孢类）2周；近1年自行服用益生菌（品牌不固定），效果不明显。

入院时查体：神清，精神萎靡，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；实验室检查：血红蛋白105g/L（轻度贫血），血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示近期营养状况差）；粪便常规：白细胞0-2/HP，潜血阴性；粪便钙卫蛋白200μg/g（提示肠道炎症）；最关键的是，我们为她做了粪便宏基因组测序——结果显示：厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值0.6（正常参考值1-2），双歧杆菌属占比1.2%（正常5%-10%），条件致病菌肠杆菌科占比15%（正常5%）。

病例介绍“护士，我是不是得了肠癌？”入院当天，张阿姨拉着我的手轻声问，眼眶泛红。她的焦虑写在脸上——三年来反复就医的挫败感、体重下降的恐慌，还有对“未知疾病”的恐惧。那一刻我意识到，要解决她的问题，不仅要调菌群、补营养，更要帮她重建对治疗的信心。

03ONE护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦微生物组相关因素：

生理评估营养状况：BMI20.0（正常范围18.5-23.9），但近期体重下降明显；血清前白蛋白降低提示蛋白质代谢异常，与肠道吸收功能受损相关。

肠道功能：腹泻频率、粪便性状（稀糊便）、腹痛诱因（饮食相关）；粪便钙卫蛋白升高提示肠道黏膜炎症，而宏基因组测序结果直接指向微生态失衡——益生菌减少、条件致病菌增多，F/B比值降低（可能影响短链脂肪酸生成，而短链脂肪酸是肠黏膜的主要能量来源）。

用药史：胆囊切除术后使用抗生素破坏了原有菌群平衡（抗生素会无差别杀灭肠道细菌，尤其是厌氧菌），后续不规范使用益生菌（菌株单一、剂量不足）未能有效重建菌群。

心理社会评估张阿姨退休后本应享受生活，却被腹泻困扰，社交活动减少（不敢参加聚餐、旅行）；子女工作忙，老伴早逝，长期孤独感加重焦虑；对“微生态”“菌群”等概念认知不足，认为“吃点益生菌就能好”，存在认知偏差。

饮食评估通过24小时饮食回顾和3天饮食日记，发现张阿姨因害怕腹泻，长期进食“清淡饮食”——主食以白粥、面条为主，蔬菜仅吃煮软的白菜、冬瓜，几乎不吃豆类、全谷物、新鲜水果；蛋白质来源主要是鸡蛋，很少吃酸奶（认为“凉的伤胃”）。这种低纤维、低多样性的饮食模式，恰恰是肠道菌群“营养不良”的主因——益生菌缺乏益生元（如膳食纤维、抗性淀粉）作为“食物”，自然无法增殖。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（括号内为与微生物组的关联）：

营养失调：低于机体需要量——与肠道微生态失衡导致的消化吸收功能障碍有关（菌群失衡影响短链脂肪酸生成，肠黏膜修复受阻；条件致病菌过度增殖消耗营养物质）。

腹泻——与肠道菌群失调、肠黏膜炎症（钙卫蛋白升高）有关（有害菌产生毒素刺激肠道蠕动；益生菌减少导致黏蛋白分泌不足，肠屏障功能减弱）。

焦虑——与疾病反复、治疗效果不佳及对微生态知识缺乏有关。

知识缺乏（特定）——缺乏肠道微生态与饮食调节的相关知识（如益生元/益生菌的作用、饮食多样性对菌群的影响）。

05ONE护理目标与措施

护理