医学微生物组学：手术与微生物组课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：手术与微生物组课件

01前言

前言清晨的护士站，我翻看着新收患者的病历，目光停在“结直肠癌根治术”几个字上。最近科室里关于“手术与微生物组”的讨论越来越多——肠道菌群失调可能增加吻合口瘘风险、术前抗生素使用影响术后感染率、益生菌补充能否加速肠功能恢复……这些曾经模糊的概念，随着医学微生物组学的发展，正逐渐变成可量化、可干预的临床指标。

作为工作十余年的外科护理组长，我见证了护理模式从“以疾病为中心”到“以患者整体微生态为中心”的转变。记得五年前参与一台胃癌手术时，患者术后反复发热，用了三代头孢仍控制不佳，最后通过粪便宏基因组测序才发现，是肠道原籍菌（如粪肠球菌）移位引发的腹腔感染。那次经历让我意识到：手术不仅是对病灶的切除，更是对患者体内微生物群落的一次“扰动”；而护理的重点，也不再局限于伤口和生命体征，更要关注这看不见的“微生物世界”如何与手术相互作用。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在“手术与微生物组”护理实践中的探索与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，因“反复腹痛伴便血3月”入院，肠镜提示乙状结肠占位，病理确诊中分化腺癌，CT未见远处转移，拟行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+一期吻合”。

入院时，患者身高172cm，体重62kg（BMI21.1），自述近3月体重下降5kg，平素饮食偏油腻，很少吃粗粮。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、免疫性疾病史；用药史：术前未使用抗生素，仅因痔疮发作间断用过马应龙痔疮膏；微生物组相关评估：入院第2天留取粪便样本行16SrRNA测序，结果显示：厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值0.8（正常参考值1.5-2.5），双歧杆菌属相对丰度3.2%（正常5%-10%），条件致病菌（如肠杆菌科）占比18%（正常10%）。

病例介绍这个结果让我们警觉——患者术前肠道菌群已处于失衡状态。而文献报道，结直肠癌患者肠道菌群中，具核梭杆菌、产肠毒素脆弱拟杆菌等促癌菌的丰度显著升高，同时益生菌减少，这种失衡可能影响术后吻合口愈合，增加感染风险。

03护理评估

护理评估针对这位患者，我们的护理评估没有停留在传统的“生命体征、营养状况、手术耐受力”层面，而是增加了“微生物组相关风险”的专项评估，具体包括：

微生物组基础状态评估菌群结构：通过粪便测序明确F/B比值、益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）及条件致病菌（肠杆菌科、葡萄球菌属）的相对丰度；菌群功能：结合患者主诉（如长期便秘、腹泻）、饮食结构（膳食纤维摄入不足）、用药史（无长期抗生素，但痔疮膏可能影响肛周菌群），判断其肠道微生态的“稳态阈值”；潜在风险：F/B比值降低提示肠道屏障功能可能受损（厚壁菌门可产生短链脂肪酸，维持肠黏膜完整性），条件致病菌增多则意味着术后一旦发生肠内容物渗漏，感染概率更高。

手术对微生物组的影响评估1术中扰动：腹腔镜手术虽微创，但气腹压力可能改变肠道血流，影响黏膜血供，进而破坏菌群定植环境；2肠道准备：患者术前需行聚乙二醇清肠，这会一过性清除大量肠道菌群，尤其是厌氧菌（如拟杆菌属）；3抗生素使用：按照指南需术前30分钟静滴头孢哌酮/舒巴坦，预防感染的同时可能进一步抑制敏感菌群，导致机会菌（如艰难梭菌）增殖。

患者个体特征与微生物组的交互患者年龄58岁，处于肠道菌群“年龄相关衰退期”（50岁后益生菌逐渐减少）；长期高脂低纤维饮食，缺乏益生元（如菊粉、低聚糖）的摄入，不利于益生菌增殖；术前焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），而压力状态下，应激激素（如皮质醇）可通过“脑-肠轴”抑制肠道蠕动，改变菌群代谢环境。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

有腹腔感染的危险与肠道菌群移位有关依据：术前条件致病菌丰度高（18%），F/B比值降低提示肠黏膜屏障功能减弱，术后吻合口可能存在微小渗漏，导致肠道菌入血或进入腹腔。

2.潜在并发症：肠道菌群失调与术前清肠、围术期抗生素使用有关

依据：聚乙二醇清肠会清除约70%的肠道厌氧菌，头孢类抗生素可能抑制敏感革兰氏阴性菌，导致耐药菌（如肠球菌）或真菌过度增殖。

3.营养失调：低于机体需要量与长期饮食结构失衡、菌群代谢功能减弱有关

依据：患者BMI21.1（接近偏低范围），粪便测序显示菌群中参与多糖代谢的基因（如糖苷水解酶）丰度降低，可能影响膳食纤维的分解和短链脂肪酸的产生（短链脂肪酸是结肠上皮细胞的主要能量来源）。

焦虑与对手术及术后微生态恢复的不确定性有关依据：患者术前反复询