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严重挤压伤者,当伤肢局部明显肿胀,伴有静脉回流障碍时,局部处理应首先汇报人：XXX2025-X-X

目录1.挤压伤概述

2.严重挤压伤的诊断

3.局部肿胀的处理

4.静脉回流障碍的处理

5.并发症的预防与处理

6.康复治疗

7.预后评估

01挤压伤概述

挤压伤的定义挤压伤定义挤压伤是指肌肉、肌腱、血管、神经等软组织在受到重物压迫或长时间固定状态下，导致的局部血液循环障碍和组织损伤。这类损伤常发生在车祸、坍塌事故或重物压砸等情况中，严重时可造成肢体坏死。据统计，挤压伤在创伤性疾病中占5%左右。病理生理变化挤压伤的病理生理变化复杂，早期可出现局部肿胀、疼痛、瘀斑等症状。随着时间推移，可导致肌肉组织坏死、血管内皮损伤，甚至引发急性肾衰竭等严重并发症。挤压伤后24小时内，肌肉组织坏死的速度最快，可达每小时1%以上。诊断要点挤压伤的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。诊断要点包括：伤后局部肿胀明显、皮肤温度降低、感觉异常、脉搏微弱等。此外，肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）等血清酶学指标可升高，有助于诊断和监测病情变化。

挤压伤的分类轻度挤压伤轻度挤压伤通常指局部软组织受到压迫，但未造成严重损伤。此类伤情多表现为局部肿胀、疼痛，皮肤完整，无肌肉坏死。根据损伤程度，轻度挤压伤的恢复时间一般在1-2周内。中度挤压伤中度挤压伤涉及范围较广，可能包括肌肉、肌腱、血管和神经的损伤。伤者可能出现局部肿胀、瘀血、疼痛，皮肤可能出现破损。中度挤压伤的恢复时间通常在2-4周，严重者可能需要更长的时间。重度挤压伤重度挤压伤通常指伤及深层组织，如肌肉、肌腱、血管和神经等，甚至可能伴有骨折。此类伤情可能导致局部严重肿胀、坏死组织，甚至引发急性肾衰竭等严重并发症。重度挤压伤的恢复时间较长，可能需要数月甚至更长时间。

挤压伤的临床表现局部肿胀挤压伤后，局部组织因血液循环受阻，常出现明显肿胀。肿胀范围可迅速扩大，甚至超过受伤部位。通常在伤后数小时内肿胀最为明显，可持续数天至数周。疼痛与压痛挤压伤患者常感到剧烈疼痛，尤其在受伤部位。疼痛程度与损伤程度相关，轻者可忍受，重者可能导致患者无法活动。局部压痛是诊断挤压伤的重要体征之一。皮肤改变挤压伤可能导致皮肤出现瘀斑、破损甚至坏死。皮肤颜色可能变为紫红色或黑色，严重者可能出现水疱。皮肤改变的程度反映了损伤的严重性，是评估病情的重要指标。

02严重挤压伤的诊断

病史采集受伤经过详细询问受伤的具体情况，包括受伤时间、地点、原因以及受伤部位。了解受伤时是否有重物压迫，压迫时间长短等信息，有助于判断损伤程度。例如，挤压时间超过6小时可能导致严重并发症。既往病史询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，这些疾病可能影响伤后恢复。此外，询问患者是否有过敏史、药物史等，有助于避免使用禁忌药物。现场处理情况了解现场急救措施，如是否进行过局部冷敷、抬高患肢等。这些信息有助于评估患者伤后状况，并指导后续治疗。例如，正确及时的现场处理可以减轻组织损伤，降低并发症风险。

体格检查局部体征观察局部皮肤颜色、温度、感觉等，检查肿胀范围、程度，注意是否有瘀斑、水疱等。挤压伤可能导致局部肿胀迅速，若肿胀范围超过受伤部位的3倍，应警惕并发症发生。血管神经检查评估患肢的脉搏、血管充盈情况，检查感觉和运动功能。挤压伤可能导致血管内皮损伤，出现脉搏微弱、血管充盈不良等症状。同时，神经损伤可能导致感觉异常或运动功能障碍。全身状况检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。挤压伤严重者可能伴有全身症状，如发热、寒战、意识模糊等。此外，还需检查是否有其他部位的损伤，如骨折、内脏损伤等。

辅助检查血液检查血液检查是评估挤压伤的重要手段，包括血常规、血清酶学检查等。血常规可观察白细胞计数，判断感染风险；血清酶学检查如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，有助于评估肌肉损伤程度。影像学检查影像学检查如X光、CT等，可帮助判断是否存在骨折、软组织损伤等。特别是CT检查，对于评估肌肉、血管、神经损伤有较高的诊断价值。血管超声血管超声检查可评估患肢血管的通畅情况，判断是否存在血栓或血管损伤。对于疑似深静脉血栓的患者，血管超声是首选的检查方法。

03局部肿胀的处理

早期处理原则局部冷敷早期局部冷敷可以减轻肿胀和疼痛。伤后立即用冰袋或冷毛巾敷于受伤部位，每次敷15-20分钟，间隔1-2小时重复进行。但需注意，局部冷敷不宜超过48小时，以免影响组织的血液循环。抬高患肢抬高患肢有助于促进血液回流，减轻局部肿胀。将患肢抬高至心脏水平以上，保持30-60度角度，有助于减少静脉回流阻力。避免压迫避免在受伤部位施加额外的压力，如绑扎过紧的绷带、过重的包扎等。过度的压迫会进一步阻碍血液循环，加重组织损伤。

局部冷敷的应用冷敷目的局部冷敷的主要目的是减少组织肿胀和