医学微生物组学：肿瘤科肺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：肿瘤科肺癌课件

前言01

前言站在肿瘤科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“呼吸与危重症医学科”的门，我总想起去年冬天收住的那位肺癌患者张叔。他确诊时63岁，是位退休教师，一辈子爱抽烟，总说“粉笔灰吸多了，抽两口解解味”。直到咳嗽带血、夜里疼得睡不着，才被女儿拽来医院。那时我还没意识到，这个普通病例会成为我重新理解肺癌护理的起点——当病理报告显示“肺腺癌IV期，PD-L1表达阳性”，基因检测却无靶向突变时，主任指着微生物组检测报告说：“老陈，看看他的肠道菌群谱，厚壁菌门/拟杆菌门比值偏低，可能影响免疫治疗效果。”

这让我突然意识到：我们以往关注的肺癌护理，多围绕症状管理、放化疗反应、心理支持展开，却很少把“微生物组”这个看不见的“第二基因组”纳入考量。近年来，医学微生物组学研究像一把新钥匙，

前言正逐渐打开肺癌诊疗的新维度——从肠道菌群影响免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效，到呼吸道菌群失调与感染风险的关联，再到口腔菌群代谢物对肿瘤微环境的调控……这些发现不仅改写了肿瘤治疗指南，更让我们护理人员站在了一个新的临床视角前：如何通过护理手段调节患者的微生物组平衡，从而改善治疗反应、降低并发症风险？

今天，我想以张叔的病例为线索，和大家分享在肿瘤科临床中，如何将医学微生物组学思维融入肺癌患者的全程护理。

病例介绍02

病例介绍张叔是2022年12月20日入院的，主诉“反复咳嗽3月，痰中带血1周，夜间胸痛加重”。他女儿小陈说：“我爸以前咳嗽吃点甘草片就好，这次咳得睡不着，吃了抗生素也没用。”

入院评估：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分（稍促），血压135/85mmHg；听诊右肺中下野呼吸音减弱，可闻及细湿啰音；指脉氧93%（未吸氧）。既往史：吸烟史40年（20支/日），高血压5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、结核史。

辅助检查：胸部增强CT提示右肺下叶占位（大小约5.2cm×4.1cm），纵隔淋巴结肿大，肝内多发转移灶；病理活检（经皮肺穿刺）确诊肺腺癌（腺泡型为主）；基因检测（EGFR、ALK、

病例介绍ROS1均阴性）；PD-L1表达（TPS60%）；微生物组检测（粪便样本16SrRNA测序）显示：厚壁菌门占比35%（正常50%-65%），拟杆菌门占比40%（正常20%-30%），Akkermansia（Akk菌）丰度0.8%（正常2%-5%）；血清炎症因子：IL-628pg/mL（正常7pg/mL），TNF-α15pg/mL（正常5pg/mL）。

治疗方案：一线予帕博利珠单抗（K药）联合化疗（培美曲塞+卡铂），同时嘱暂停抗生素（入院前曾自行服用左氧氟沙星5天），加用特定益生菌（含长双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌及Akk菌制剂）。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，传统护理评估（生命体征、症状、心理状态）固然重要，但结合医学微生物组学视角，我们需要多维度“看见”他体内的微生物世界。

身体评估——症状与微生物组的关联张叔的核心症状是咳嗽、胸痛、痰血，这些直接与肺部肿瘤侵犯、阻塞性炎症相关。但他的“顽固性咳嗽”（抗生素无效）引起了我的注意：常规肺炎经抗感染治疗应缓解，而他的痰培养回报“正常菌群为主，未检出致病菌”，这提示可能存在呼吸道菌群失调——肿瘤导致气道微环境改变（缺氧、黏液增多），原本“沉默”的共生菌（如韦荣球菌属）过度增殖，诱发慢性炎症。

另外，张叔入院时体重58kg（身高172cm，BMI19.6），近3月体重下降8%（从63kg到58kg），存在营养不良风险。而他的肠道菌群检测显示厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值偏低（0.87，正常1.5-2.5），这与短链脂肪酸（SCFAs）生成减少直接相关——SCFAs不仅是肠上皮细胞的能量来源，还能通过“肠-肺轴”调节肺部免疫。F/B比值降低可能加剧了他的食欲减退（SCFAs减少影响胃饥饿素分泌）和全身炎症状态（IL-6、TNF-α升高）。

心理社会评估——压力与微生物组的互作小陈说：“我爸知道自己得癌后，整夜翻来覆去，总说‘拖累你们了’。”焦虑情绪会通过“脑-肠轴”影响肠道菌群：压力激素（皮质醇）升高抑制肠黏膜血流，破坏黏液层，导致条件致病菌（如肠杆菌科）易位，进一步加重炎症。张叔入院时大便不成形（每日2-3次），粪便钙卫蛋白150μg/g（正常50μg/g），提示肠黏膜屏障受损——这既是菌群失调的结果，也是心理压力的生理表达。

治疗相关评估——药物对微生物组的影响张叔即将接受的免疫治疗（K药）疗效与肠道菌群密切相关：研究证实，瘤胃球菌属、粪杆菌属等“有益菌”能促进T细胞活化，而条件致