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护理记录规范书写康志琴2015;概念护理记录是指在患者入院至;基本要求客观真实准确及时完整规;写什么记你看到的记你监测到的记;PIO思路方式问题：观察到的情;影响书写因素1.书写过程被其他;怎样记举例;入院性别、年龄、入院时间、入;出院出院时间、疾病转归、治疗;预术预计手术时间、麻醉方式、;手术手术名称、回房时间及生命;检查与监护检查：急查和重要检查;生命体征的描述体温：记录度数，;意识瞳孔意识精神：深/浅昏迷、;面色、皮肤、血运面容及面色：淡;症状记录睡眠：入睡困难表现、原;吸氧、用药吸氧：用氧时间、吸氧;高热病人观察记录体温脉搏呼吸;昏迷病人记录昏迷的前驱症状、;休克病人密切观察并记录神志、;通知医生未作处理如何记？病情变;重危病人病情骤变或心跳呼吸停;重危病人医生到场的时间，采用何;重危病人用药或急救有何反应及效;护理记录实例分析：;无标题;无标题;无标题;无标题;下面请大家展开讨论:以上医嘱、;存在的问题：1医嘱是否正确，与;死亡（抢救）护理记录单书（样板;记录总原则：切记！！记录客观存;证据凭据护士为病人所提供;谢谢大家！ThankYou！
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