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妊娠合并子宫瘢痕护理措施

一、妊娠期护理：风险识别与动态监测

妊娠期是妊娠合并子宫瘢痕管理的关键阶段，核心目标是早期识别风险、动态监测子宫瘢痕状态，降低子宫破裂等严重并发症的发生概率。此阶段护理需围绕瘢痕评估、孕期监测、生活管理三大维度展开，形成“预防-监测-干预”的闭环管理体系。

（一）瘢痕状态评估与风险分层

超声评估：孕早期（6-8周）需通过经阴道超声明确孕囊位置，重点排查瘢痕妊娠（孕囊着床于既往子宫瘢痕处）；孕中期（16-24周）通过经腹超声测量子宫瘢痕厚度（≥3mm为相对安全阈值），同时观察瘢痕处肌层连续性、有无缺损或憩室；孕晚期（32-36周）需每周复查超声，监测瘢痕厚度变化及子宫下段肌层弹性。若瘢痕厚度＜2mm或肌层不连续，需立即启动高危妊娠管理流程。

风险分层管理：根据瘢痕类型（如古典式剖宫产瘢痕、多次剖宫产瘢痕）、瘢痕愈合情况（如既往瘢痕憩室、感染史）、本次妊娠情况（如双胎、羊水过多），将孕妇分为低、中、高风险。高风险孕妇（如瘢痕厚度＜2mm、既往子宫破裂史）需转入三级医院，由多学科团队（产科、超声科、麻醉科）联合管理。

（二）孕期症状监测与预警

需指导孕妇及家属识别子宫破裂先兆症状，包括：

持续性下腹部隐痛或胀痛，休息后不缓解；

胎动异常（突然剧烈胎动后减弱或消失）；

不明原因的阴道流血或流液；

瘢痕处压痛或“牵扯感”。

一旦出现上述症状，需立即就医，通过胎心监护、超声检查排除子宫破裂风险。同时，需常规监测孕妇生命体征，每周记录体重增长（控制在0.5kg/周以内），避免因腹压骤增（如便秘、剧烈咳嗽）加重子宫瘢痕负担。

（三）生活方式与健康指导

体重管理：严格控制孕期体重增长（单胎孕妇总增长11-16kg），避免胎儿过大（建议胎儿体重控制在3000-3500g），减少子宫过度膨胀对瘢痕的牵拉。

活动限制：孕中期后避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动（如提重物），可选择散步、孕期瑜伽等低强度运动；避免长时间站立或久坐，睡觉时可采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫。

饮食调整：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘；补充优质蛋白（如鱼、蛋、奶）促进子宫肌层修复；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道不适引发的腹压增高。

二、分娩期护理：分娩时机与应急准备

分娩期是子宫瘢痕破裂的高发阶段，护理重点在于选择合适的分娩方式、严密监测产程、做好应急抢救准备，确保母婴安全。

（一）分娩方式的选择

分娩方式需结合瘢痕情况、胎儿状况、孕妇意愿综合评估，核心原则是“个体化决策”。以下为两种分娩方式的对比：

分娩方式

适用人群

风险点

护理要点

阴道试产

单胎、头位、瘢痕厚度≥3mm、既往1次剖宫产史、无其他阴道分娩禁忌证

子宫破裂（发生率约0.5%-1%）、产程延长、产后出血

1.全程胎心监护，每30分钟记录宫缩强度；

2.禁止使用缩宫素加强宫缩；

3.备好急诊剖宫产手术包、血制品。

择期剖宫产

瘢痕厚度＜2mm、既往多次剖宫产史、瘢痕愈合不良、胎儿窘迫或胎位异常

麻醉风险、术后感染、再次瘢痕形成

1.术前评估瘢痕位置，选择合适的手术切口（如原瘢痕处进腹）；

2.术后按压宫底促进恶露排出，预防产后出血。

（二）产程监测与干预

阴道试产的产程管理：需在具备急诊剖宫产条件的医院进行，产程中需：

持续胎心监护，观察胎心变异及减速情况；

每15-30分钟检查子宫瘢痕处有无压痛；

避免人工破膜（除非必要），防止羊水突然流出导致子宫腔内压力骤降；

若产程进展缓慢（如活跃期停滞），需及时评估，必要时中转剖宫产。

剖宫产的围手术期护理：术前需备血（至少2U红细胞悬液），术中注意保护瘢痕处组织，避免过度牵拉；术后需密切监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏，观察阴道流血量（＞500ml需警惕产后出血）。

（三）应急抢救准备

无论选择何种分娩方式，均需备好子宫破裂抢救预案：

急救物品：包括气管插管设备、除颤仪、升压药（如多巴胺）、止血药（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）；

人员准备：确保麻醉科、新生儿科医生在场，随时应对母婴急救；

手术准备：急诊剖宫产手术间需提前预热，器械护士备好缝合子宫的特殊缝线（如可吸收线）。

三、产后护理：康复与远期管理

产后护理需兼顾子宫复旧、瘢痕愈合、远期生育指导，降低产后并发症风险，保障女性生殖健康。

（一）产后即时护理

子宫收缩监测：产后2小时内每15分钟按压宫底一次，观察子宫收缩强度（硬如球状为正常）及阴道流血量（＞100ml/小时需警惕产后出血）；若子宫收缩乏力，需遵医嘱使用缩宫素或前列腺素类药物。

生命体征监测：产后24小时内密切监测体温、血压、脉搏，警惕产后感染（如发热、恶露异味）或失血性休克。

疼痛管理：剖宫产术后需采用多模式镇痛（如静脉镇痛泵、非甾体类抗炎药），避免因疼痛不敢翻身或活动，影响