胸椎管狭窄症减压内固定术后继发症状性硬膜外血肿1例.pptxVIP

胸椎管狭窄症减压内固定术后继发症状性硬膜外血肿1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床评估

3.治疗方案

4.术后并发症

5.治疗过程

6.治疗效果

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者，男，45岁，已婚，汉族。年龄职业患者年龄45岁，从事建筑行业，长期弯腰工作，有腰部劳损史。住址民族患者居住于我国北方某城市，属于汉族，无重大疾病史及家族遗传病史。

主诉及现病史症状描述患者自述腰背部疼痛，呈持续性，疼痛程度约7/10分，伴有活动受限，尤其在弯腰、扭转时加剧。发作时间症状出现已3年，近期因工作劳累，疼痛症状加剧，持续时间为每日8小时以上。就诊经历患者曾于当地医院就诊，行保守治疗（如药物、理疗等）效果不佳，故转诊至上级医院进一步检查治疗。

既往史家族病史家族中无类似疾病史，无遗传性疾病，父母及兄弟姐妹身体健康。慢性疾病患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，近期无重大手术及外伤史。药物过敏患者无药物过敏史，对常用药物如抗生素、止痛药等无不良反应。

02临床评估

体格检查神经系统神经系统检查未见异常，感觉、运动、反射及括约肌功能正常。肌力评级5级，共10级评分。腰背部腰背部肌肉无萎缩，无压痛及放射痛，活动时腰部有不适感，尤其是腰部前屈及扭转动作。脊柱检查脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动范围受限，特别是前屈和后伸，腰部活动受限程度约30%。

影像学检查X射线X射线片显示胸椎椎体形态正常，椎间隙无明显狭窄，但椎间孔变小，提示可能存在椎管狭窄。CT扫描CT扫描显示胸椎管狭窄，狭窄程度为中度，狭窄节段为T9-T12，硬膜外脂肪层变薄，硬膜囊受压变形。MRI检查MRI检查进一步证实了胸椎管狭窄的诊断，并显示硬膜外血肿形成，血肿范围约3cm×2cm，硬膜囊受压，脊髓信号异常。

实验室检查血常规血常规检查结果显示，白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。肝肾功能肝肾功能检查未见明显异常，肝功能指标均在正常范围，肾功能指标稳定，排除慢性肾病可能。炎症指标炎症指标如C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）正常，无活动性炎症反应的证据。

03治疗方案

术前讨论手术指征患者症状明显，影像学检查证实胸椎管狭窄，严重影响生活质量，具备手术指征。手术方案讨论决定采用后路减压、椎管成形术，必要时行内固定，以解除神经压迫，扩大椎管空间。风险评估评估手术风险包括术中出血、脊髓损伤、感染等，制定预防措施，并告知患者及家属潜在风险。

手术方法手术入路采用后正中切口，逐层分离暴露T9-T12椎板及棘突，暴露椎管后进行减压手术。减压步骤去除部分椎板，解除硬膜囊及神经根的压迫，扩大椎管，测量狭窄段椎管面积，确保减压彻底。内固定根据椎管狭窄程度及椎体稳定性，选择合适型号的内固定系统，进行固定，确保术后椎体稳定性。

术后处理术后观察术后密切观察患者生命体征，注意伤口有无渗血、感染迹象，以及神经系统功能的变化。疼痛管理给予患者镇痛药物，控制术后疼痛，保持舒适体位，促进康复。功能锻炼根据患者恢复情况，指导进行逐步的功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进康复。

04术后并发症

症状出现时间症状起始患者主诉症状首次出现于3年前，当时为腰部疼痛，未引起重视，逐渐发展为持续性疼痛。症状加重近期症状加重，尤其在劳累后，疼痛持续时间为每日8小时以上，夜间疼痛影响睡眠。就诊时间患者于术后第5天出现新的症状，表现为下肢无力，麻木感加重，立即就诊，诊断为继发症状性硬膜外血肿。

临床表现疼痛症状患者腰部疼痛加剧，疼痛程度约8/10分，疼痛沿大腿后侧放射至小腿，活动后加剧。感觉异常下肢麻木、刺痛感明显，尤其在夜间加剧，患者自觉下肢麻木感覆盖面积约为小腿的1/3。运动障碍患者出现下肢无力，行走困难，不能进行快速行走，上楼梯时尤为明显，需借助拐杖辅助行走。

诊断过程初步检查通过详细的病史询问和体格检查，初步诊断为胸椎管狭窄症，但需进一步影像学检查确认。影像学确诊CT和MRI检查结果显示胸椎管狭窄，硬膜外血肿形成，明确了诊断并评估了狭窄程度和血肿范围。鉴别诊断排除其他可能导致相似症状的疾病，如椎间盘突出、肿瘤等，确保诊断的准确性。

05治疗过程

药物治疗抗炎镇痛给予患者非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，每日3次，每次0.3g，以减轻炎症和疼痛。神经营养使用维生素B1、B12等神经营养药物，每日1次，每次1片，促进神经功能恢复。改善循环应用改善微循环药物如丹参滴丸，每日3次，每次10粒，以改善局部血液循环，促进康复。

物理治疗电疗采用中频电疗，每日1次，每次20分钟，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。超声波超声波治疗，每日1次，每次15分钟，作用于患处，改善局部代谢，减轻炎症反应。牵引进行腰背牵引治疗，每周3次，每次30分钟，以