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2025年医院安全防范工作自查报告

2025年，我院严格落实《医疗机构安全防范要求》《全国医院安全秩序管理专项工作方案》等文件精神，以“防风险、除隐患、保安全”为主线，围绕“人、物、技、制”四要素，全面开展安全防范自查工作。现将自查情况报告如下：

一、安全防范工作开展情况

（一）制度机制建设全面强化

本年度重点修订完善《医院安全防范管理办法实施细则》《安全风险分级管控与隐患排查治理双重预防机制》等12项制度，明确“院长负总责、分管副院长直接负责、科室负责人为第一责任人”的三级责任体系。设立由保卫科、门诊部、护理部、信息中心等多部门组成的安全防范工作专班，每月召开联席会议，分析安全形势，通报隐患整改进度。建立“日巡查、周汇总、月研判”工作机制，保卫科每日开展3次全覆盖巡查，重点记录消防设施、门禁系统、重点区域管控等情况；每周形成《安全隐患排查周报》，报分管领导审阅；每月组织院领导、科室负责人召开安全形势分析会，针对季节性风险（如夏季高温用电、冬季流感期人流激增）制定专项预案。

（二）人防物防技防协同升级

人防方面：全院配备专职安保人员58名（较2024年增加10%），年龄结构优化为30岁以下占38%、30-50岁占52%、50岁以上占10%，持中级安全管理员证书23人，持证率达39.7%。实行“固定岗+流动岗”双模式，在门诊大厅、急诊入口、住院部电梯厅等12个重点区域设置固定岗，每2小时轮岗；流动岗划分为4个责任片区，每日巡查频次不低于6次。全年开展安保人员专项培训12次，内容涵盖《治安管理处罚法》、防暴器械使用（钢叉、盾牌、辣椒喷雾）、突发事件应急处置（如持刀闯入、群体聚集）等，培训后考核合格率100%，其中9人获“年度优秀安保员”称号。

物防方面：完成全院物防设施升级改造，门诊楼、住院部外围围墙加装防爬刺1200米，重点区域（药房、收费处、实验室）增设防暴玻璃260平方米，配备防暴器械柜32个（每柜标配钢叉2把、盾牌2面、橡胶棍4根），确保30秒内可取用。在急诊抢救室、儿科诊室等易引发矛盾的区域设置“安全岛”（独立隔离空间）4处，配备一键报警装置及监控语音提示。全院更新安全标识1200块，重点标注消防通道、应急出口、危险化学品存放区等，标识清晰率、完好率均达100%。

技防方面：投入280万元升级智能安防系统，新增400万像素高清摄像头236个（全院覆盖率提升至98%），重点区域（如ICU、新生儿科、药房）实现无死角监控；安装人脸识别门禁系统56套，覆盖行政办公区、药库、血库等18个限制区域，人员进出记录可追溯90天。监控中心实行24小时双人值守，配备智能分析平台，可自动识别“长时间逗留”“奔跑”“拉扯”等异常行为并预警，全年触发预警176次，其中有效处置172次（4次为误报）。建立设备巡检台账，每月对摄像头、门禁、报警装置进行功能测试，全年设备故障率低于2%，维修响应时间不超过2小时。

（三）重点领域风险精准防控

门诊区域：针对高峰时段（7:30-9:30、16:00-17:30）人流密集问题，在大厅设置“一米线”隔离带40米，安排导医20名、志愿者10名引导排队；在自助机区域增设安保流动岗，防范财物盗窃；对候诊区座椅进行加固改造，避免因拥挤引发摔倒。全年门诊区域未发生盗窃、踩踏等安全事件。

急诊区域：实行“预检分诊+安保前置”模式，在急诊入口设置安检通道，配备金属探测仪2台、X光机1台，对携带包裹人员进行安全检查（急救患者及家属除外），全年检出管制刀具2把、打火机37个，均妥善处理。急诊抢救室、留观室安装一键报警装置8个，与监控中心、辖区派出所联网，报警响应时间≤15秒。

住院区域：严格落实“一患一陪”制度，住院部各楼层设置门禁系统，患者及家属凭腕带/陪护证出入，非探视时间（10:00-14:00、19:00-次日7:00）限制外来人员进入。对精神科、ICU等特殊科室，实行“双人双锁”管理，医护人员与安保人员共同核对出入人员身份。全年住院部走失、盗窃事件较2024年下降60%。

特殊物品管理：危险化学品（如酒精、甲醛）存放于专用库房，实行“双人收发、双人保管”，库房安装温湿度监控、防爆灯及气体泄漏报警装置，每日记录存储情况。麻醉药品、第一类精神药品存放于保险柜，钥匙由药房主任与护士长分持，领用实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），全年无丢失、被盗事件。

（四）应急处置能力持续提升

制定《医院突发事件应急处置预案》，涵盖火灾、暴恐袭击、群体聚集、医疗纠纷等8类场景，明确“现场处置组、协调联络组、后勤保障组”职责分工。全年开展应急演练10次，其中消防演练6次（覆盖门诊、住院、后勤区域）、反恐防暴演练4次（模拟持刀闯入门诊大厅、劫