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膀胱肿瘤病人的护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例膀胱肿瘤患者的系统评估，深入分析其现存及潜在的护理问题，优化护理方案，提升护理质量，确保患者获得全面、连续、个性化的优质护理服务，促进其术后康复，改善生活质量，并为护理团队积累临床经验，强化专科护理能力。

二、病例汇报

（一）患者基本情况

患者男性，因“间歇性无痛肉眼血尿数月”入院。既往体健，有长期吸烟史。入院后完善相关检查，膀胱镜检及病理活检确诊为膀胱尿路上皮癌，拟行手术治疗。

（二）目前诊疗概况

患者已于日前在全麻下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”。术后生命体征平稳，留置导尿管持续膀胱冲洗中，冲洗液颜色呈淡红色，量中等。患者主诉切口轻微疼痛，可耐受，精神、食欲尚可。

三、护理评估

（一）生理功能评估

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，持续监测中。

2.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为2分，主要为切口处牵涉痛，已遵医嘱给予口服止痛药，效果尚可。

3.尿液及引流情况：密切观察导尿管引流液的颜色、性质和量。目前冲洗液颜色由术后初期的深红色逐渐转为淡红色，提示出血得到有效控制。需注意保持导尿管通畅，避免血块堵塞。

4.饮食与营养：患者术后6小时已开始进食流质饮食，无腹胀、恶心、呕吐等不适，逐步过渡至半流质及普食。鼓励患者多饮水，以达到内冲洗的目的。

5.活动与睡眠：患者术后第一天可在床上进行轻微活动，如翻身、四肢活动，以预防深静脉血栓形成。夜间睡眠基本正常，偶有因切口不适或需观察引流液而短暂醒来。

（二）心理社会评估

患者对疾病的预后存在一定担忧，表现为情绪略显焦虑。通过与患者及家属的沟通了解到，他们对膀胱肿瘤的后续治疗（如膀胱灌注化疗）及复发风险较为关注。患者家庭支持系统良好，家属能积极配合医护人员进行护理。

（三）治疗依从性及健康教育需求

患者及家属对当前治疗方案表示理解并愿意配合。对术后导尿管护理、膀胱冲洗注意事项、饮食指导、活动原则等健康教育内容有较高需求，同时渴望了解后续复查及预防复发的相关知识。

四、现存护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血

护理措施：

1.严密观察血压、脉搏变化，每小时记录一次，若出现血压下降、脉搏增快，警惕内出血可能。

2.持续关注膀胱冲洗液的颜色，根据颜色调整冲洗速度。若颜色加深或出现血凝块，及时通知医生处理，必要时加快冲洗速度或遵医嘱使用止血药物。

3.妥善固定导尿管，避免牵拉、扭曲，指导患者在床上活动时注意保护引流管。

4.观察患者有无腹胀、腹痛等症状，倾听患者主诉。

（二）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

1.动态评估疼痛程度，遵医嘱按时给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

2.协助患者取舒适体位，可采用分散注意力的方法（如听音乐、与家属聊天）缓解疼痛。

3.保持病室安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。

（三）知识缺乏：与对疾病后续治疗及自我护理知识不了解有关

护理措施：

1.采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解膀胱肿瘤术后的注意事项，包括导尿管护理、饮食、活动、休息等。

2.详细介绍膀胱灌注化疗的目的、方法、疗程、可能出现的不良反应及应对措施，减轻患者对化疗的恐惧心理。

3.提供书面健康教育资料，如《膀胱肿瘤术后康复指南》，方便患者及家属查阅。

4.鼓励患者提问，耐心解答其疑问，建立良好的护患沟通。

（四）焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关

护理措施：

1.主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.邀请康复良好的病友进行经验分享，增强患者的治疗信心。

3.向患者介绍成功的治疗案例，解释疾病的可治性和现代医疗技术的进步。

五、健康教育重点

（一）导尿管及膀胱冲洗护理指导

1.告知患者及家属保持导尿管通畅的重要性，切勿自行拔管。

2.指导观察引流液颜色、量的方法，出现异常及时告知医护人员。

3.保持会阴部清洁，每日用温水清洗尿道口周围，预防感染。

（二）饮食与活动指导

1.强调多饮水的重要性，每日饮水量应达到两千毫升以上（心肾功能正常情况下），以增加尿量，减少尿路感染和结石形成的风险。

2.指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

3.术后活动应循序渐进，避免剧烈运动和重体力劳动，防止继发性出血。

（三）后续治疗与复查指导

1.详细说明膀胱灌注化疗的时间安排、操作流程及注意事项，强调其对预防肿瘤复发的重要性。

2.告知患者定期复查的必要性，包括尿常规、膀胱镜检查等，一般术后第一年每三个月复查一次，具体遵医嘱。

3.指导患者自我监测病情，如出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应立即就诊。

六、查房讨论