院前急救气道管理.pptxVIP

2025/12/27院前急救气道管理汇报人：WPS

CONTENTS目录01气道管理基础知识02院前急救气道评估03院前急救气道管理技术04气道管理并发症及处理05气道管理质量控制

气道管理基础知识01

气道的解剖结构上呼吸道组成包括鼻、咽、喉，其中咽是呼吸道与消化道共用通道，如醉酒者呕吐易致喉痉挛引发窒息，需快速清理异物。下呼吸道结构起自气管，分左右主支气管，右主支气管陡直短粗，异物更易坠入，如儿童误吸花生常阻塞右肺，需海姆立克急救。

气道的生理功能气体传导功能气道作为气体进出肺的通道，在院前急救中，如遇车祸导致气道梗阻，需立即清除异物恢复通气，否则4-6分钟可致脑死亡。防御保护功能气道黏膜的纤毛摆动可清除灰尘和病原体，例如溺水患者急救时，需清理口鼻分泌物以恢复其防御机制。温湿化功能吸入的干冷空气经鼻腔、气管加湿加温，冬季户外急救时，未湿化氧气直接吸入易导致气道黏膜干燥出血。

院前急救气道评估02

病史与症状评估现病史快速采集询问患者是否有呛咳/呕吐史，如醉酒者误吸呕吐物致气道梗阻案例，需记录症状发作时间及加重因素。既往病史排查重点询问哮喘、COPD等基础病，如某慢性支气管炎患者因感染诱发急性气道痉挛，需确认药物过敏史。

病史与症状评估典型症状识别观察三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），如溺水者出现吸气性呼吸困难伴发绀，提示气道严重阻塞。创伤相关症状评估车祸伤员主诉吞咽疼痛时，需警惕颈椎损伤合并气道黏膜撕裂，避免盲目开放气道加重二次损伤。

体格检查评估视诊观察现场查看患者口唇、甲床是否发绀，如车祸伤者口鼻有血性分泌物，提示气道可能阻塞。触诊检查用手触摸颈部，感知气管是否居中，若发现偏移，可能存在气胸等危及气道的情况。听诊判断使用听诊器听呼吸音，如听到“喉鸣音”，常见于急性喉梗阻，需立即开放气道。

气道困难预测病史与体征快速识别查看患者是否有打鼾史、小下颌等体征，如醉酒后舌后坠患者，张口度＜3指提示潜在困难气道。急救现场环境评估黑暗、狭小车厢等环境限制操作，如车祸现场变形驾驶室，需优先考虑简易通气工具。

气道困难预测改良Mallampati分级应用院前常用Ⅱ-Ⅳ级分级，Ⅲ级患者（仅见软腭）插管失败率比Ⅰ级高3倍以上，需提前准备备选方案。快速困难气道预警工具使用LEMON法则评估（Look、Evaluate、Mallampati、Obstruction、Neckmobility），研究显示可提升预测准确率至85%。

院前急救气道管理技术03

基本气道开放技术上呼吸道组成包括鼻、咽、喉，其中喉是关键，如异物卡喉常阻塞声门，2023年某急救案例中需快速清除喉间果冻异物恢复通气。下呼吸道结构起于气管，分左右主支气管，右主支气管陡直，误吸时异物易坠入，院前急救中需警惕右侧肺不张风险。

气道辅助装置应用意识状态评估通过呼唤、拍打观察患者睁眼反应，如车祸昏迷患者仅能刺痛睁眼，提示气道保护能力下降。口唇与面色检查观察口唇是否发绀、面色苍白，如溺水患者口唇青紫伴三凹征，需立即开放气道。呼吸音听诊使用听诊器听诊双肺呼吸音，若发现单侧呼吸音减弱，可能为张力性气胸导致气道受压。

气管插管技术急性气道梗阻诱因询问需快速询问患者是否有异物吸入史，如2023年某市急救案例中，10岁儿童误吸花生米导致窒息，及时确认诱因后成功海姆立克急救。呼吸困难程度判断观察患者是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），如COPD急性发作患者常出现吸气性呼吸困难伴鼻翼扇动。

气管插管技术伴随症状收集关注有无咯血、声音嘶哑等症状，如喉头水肿患者除呼吸困难外，常主诉咽喉疼痛并伴有声音改变，需立即警惕气道狭窄风险。既往病史排查询问是否有哮喘、喉头水肿病史，如某糖尿病患者因低血糖诱发喉头痉挛，既往类似发作史可为快速决策提供关键依据。

喉罩通气技术气体传导功能正常成人气道每分钟可传导约6-8L气体，在院前急救中，若异物阻塞气道，会导致通气中断，需立即实施海姆立克法。防御保护功能气道黏膜的纤毛摆动可清除灰尘和病原体，如感冒时黏膜分泌物增多，能阻挡病毒侵入下呼吸道。温湿化调节功能吸入的干冷空气经鼻腔、气管升温至37℃左右并加湿，冬季户外急救时可避免呼吸道黏膜干燥受损。

环甲膜穿刺术改良Mallampati分级评估现场通过观察患者张口度、咽腔结构可见度分级，III-IV级提示困难气道，如舌体肥大患者常出现此类情况。颈部活动度检查评估患者颈部屈伸、旋转角度，＜80°提示困难，如颈椎损伤患者需警惕气道管理风险。甲颏间距测量正常甲颏间距≥6.5cm，短于三横指（约5cm）时，插管难度显著增加，需提前准备备选方案。创伤场景气道预判颌面外伤、颈部血肿等场景易致困难气道，如车祸颌面骨折患者，需优先考虑清醒插管策略。

气道管理并发症及处理0