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2025年医院感染管理人员岗位工作职责

医院感染管理人员需全面负责医疗机构感染预防与控制体系的建立、实施、监督和持续改进，确保医疗安全与患者安全。依据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规标准，结合2025年医疗技术发展趋势与智慧化医院建设要求，具体履行以下职责：

一、制度体系建设与标准化管理

1.牵头制定并动态更新医院感染管理规章制度、操作流程及应急预案，涵盖手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门感染控制等核心领域。需确保制度符合最新版《医院感染预防与控制指南》《WS/T311-2025手卫生规范》等国家标准，并融合国际感控前沿理念（如WHO“患者安全全球行动”最新倡议）。

2.建立覆盖医院全科室、全流程的感染防控责任体系，明确各部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心等）感控职责，将感控指标纳入科室绩效考核，推动“人人都是感控实践者”的文化建设。

3.制定年度感控工作计划与质量目标，细化分解至季度、月度任务，例如将多重耐药菌（MDRO）检出率控制在＜15%、手卫生依从性提升至≥95%、手术部位感染率较基线下降20%等可量化指标，并建立目标达成率追踪机制。

二、监测预警与数据分析

1.构建基于物联网与大数据技术的医院感染实时监测系统，整合电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）数据，实现对手术患者、ICU患者、使用呼吸机/中心静脉导管/导尿管等高风险人群的感染风险自动预警。例如，通过AI算法识别术后30天内发热伴白细胞升高患者，自动触发感染风险评估流程。

2.开展多维度感染监测：

综合性监测：每月统计医院感染发病率、例次发病率、漏报率，分析不同科室（如神经外科、血液科）、不同手术类型（如关节置换术、心脏手术）的感染差异；

目标性监测：针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等重点MDRO，实施主动筛查（如对ICU患者每周进行直肠拭子或鼻拭子检测），建立耐药菌定植/感染患者的电子追踪档案；

暴发监测：通过监测系统实时捕捉聚集性病例（如3天内同一科室出现2例以上同源性感染），立即启动流行病学调查，采用全基因组测序（WGS）技术追溯感染源与传播途径。

3.每月生成感控质量报告，内容包括：

关键指标趋势分析（如手卫生依从性环比变化、消毒灭菌合格率波动）；

MDRO检出菌种分布、耐药谱变化及干预效果评估；

感染暴发事件处置复盘（如根本原因分析RCA报告）；

提出针对性改进建议（如某科室手卫生依从性低，需增加督导频次并优化手消毒剂放置位置）。

三、重点环节与高风险部门管控

1.手卫生管理：

依据WS/T311-2025标准，优化手卫生设施布局（如在病房入口、床旁、治疗车配备含醇速干手消毒剂，每床单元手消剂触手可及率达100%）；

每月开展手卫生依从性暗访与公开检查，采用“观察法+智能监测设备（如手消剂感应器记录使用次数）”双维度评估，对不规范行为进行科室通报与个体化指导；

每季度组织手卫生技能竞赛、情景模拟培训（如“模拟污染操作后手卫生流程”），提升全员手卫生执行力。

2.消毒灭菌与无菌技术监督：

监督CSSD（消毒供应中心）全程质量控制，审核灭菌过程参数（如压力蒸汽灭菌的温度、时间、饱和度监测数据），确保生物监测合格率100%；对复用医疗器械（如内镜、手术器械）的清洗、消毒、灭菌流程进行每月抽样检查，采用ATP生物荧光检测法验证清洁效果；

指导临床科室正确选择消毒灭菌方法，例如对新冠病毒、猴痘病毒等呼吸道传染病患者使用的医疗器械，需采用“双层包装+低温等离子灭菌”工艺；对环境表面（如床栏、心电监护仪按钮）推行“一床一巾一消毒”，高风险区域（如ICU）采用过氧化氢雾化消毒或紫外线消毒机器人进行终末消毒。

3.隔离与防护管理：

根据患者感染类型（如空气传播、飞沫传播、接触传播），指导科室正确实施隔离措施，包括病房分区（三区两通道设置）、防护用品选择（如N95口罩、护目镜、防护服的穿脱流程培训）、医疗设备专用（如隔离患者使用的血压计、听诊器需专人专用并每日消毒）；

建立MDRO患者“筛查-隔离-去隔离”全流程管理机制，对CRE定植患者采取单间隔离或同类患者集中安置，出院后对病房进行强化终末消毒，消毒效果需通过环境采样（如物体表面涂抹培养）验证。

4.重点部门感染控制：

手术室：监督手术人员着装规范（如手术衣穿戴、无菌手套佩戴）、手术间空气净化系统（如层流手术室压差监测、高效过滤器更换记录）、手术部位皮肤准备（如术前24小时内剃毛改为脱毛剂）、植入物灭菌监测（如生物指示剂结果）；

ICU：实施“集束化干预策略”预防呼吸机相关性肺炎（VAP），包括抬高床头30°-45°、