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2型糖尿病性前期肾病的中医护理方案

一、前言

2型糖尿病性前期肾病是2型糖尿病（T2DM）发展至肾脏

损伤早期的关键阶段，以尿微量白蛋白排泄率（UAE）升高

（30-300mg/24h）但血肌酐（Scr）正常为特征，是糖尿病

肾病（DKD）从轻症向终末期肾病（ESRD）进展的“窗口期”。

此阶段通过中医护理干预可有效延缓肾损伤进程、改善临床

症状，对降低尿毒症发生率具有重要意义。本方案基于中医

“治未病”思想，结合现代医学对糖尿病肾病的认识，从基

础认知到具体措施逐层展开，旨在为临床提供系统、实用的

中医护理指导。

二、2型糖尿病性前期肾病的基础认知

（一）疾病定义与分期

现代医学中，2型糖尿病性前期肾病属于糖尿病肾病Ⅰ-

Ⅲ期（Mogensen分期），核心特征为持续性微量白蛋白尿（UAE

30-300mg/24h），肾小球滤过率（GFR）正常或轻度升高，无

明显临床水肿及肾功能异常。中医虽无此病名，但可归属于

“消渴病肾病”范畴，早期多表现为“尿浊”“水肿（微肿）”

“虚劳”等症候。

（二）病因病机

1.中医视角：本病源于消渴（糖尿病）日久，气阴耗伤，

进而累及脾肾。基本病机为“本虚标实”——本虚以气阴两

虚为主，渐至肝肾阴虚、脾肾阳虚；标实以痰浊、血瘀、湿

热为患。消渴病久，阴虚燥热耗气，致气阴两虚，脾虚失运

则水湿内停，肾虚封藏失职则精微下泄（尿蛋白）；久病入

络，气血运行不畅则血瘀内阻，痰瘀互结加重肾络损伤。

2.西医关联：高血糖通过非酶糖基化终末产物（AGEs）

沉积、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激

活等机制，导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生，最终出

现微量白蛋白尿。

（三）病理演变关键

此阶段若未及时干预，约30%-40%患者将进展为临床蛋白

尿期（UAE＞300mg/24h），最终发展为ESRD。因此，前期肾

病是阻断病程进展的核心阶段，中医护理需重点针对“气阴

耗伤、肾络受损”的关键病机，通过扶正（益气养阴、补肾

固摄）与祛邪（化痰活血、清利湿热）结合，延缓肾损伤。

三、2型糖尿病性前期肾病的护理评估体系

科学的护理评估是制定个性化方案的前提，需结合中医四

诊与现代医学指标，全面分析患者体质、证型及病情进展。

（一）四诊信息收集

1.望诊：观察面色（萎黄/晄白/潮红）、舌象（舌体胖大

/瘦薄，舌苔薄白/黄腻/少苔）；尿液（色清/黄，泡沫多少、

消散速度）；下肢是否微肿（按之凹陷与否）。

2.闻诊：倾听患者语声（低微/洪亮）、呼吸（平稳/短促）；

嗅尿液气味（无特殊/秽浊）。

3.问诊：重点询问主症（是否口渴多饮、神疲乏力、腰

膝酸软、夜尿频多）、饮食（偏好辛辣/肥甘/清淡）、二便（大

便干/溏，小便量次）、情志（焦虑/抑郁/平和）、血糖控制

（空腹及餐后血糖值、用药依从性）。

4.切诊：脉诊（细数/沉细/弦滑）；触诊皮肤温度（四肢

温/凉）、下肢水肿程度（轻度凹陷，平复快）。

（二）实验室指标评估

1.核心指标：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，

30-300mg/g）、24小时尿蛋白定量（30-300mg）、GFR（≥

²

90ml/min·1.73m）。

2.关联指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、血β2微球蛋白（β2-MG）、血脂（TC、

TG、LDL-C）、血压（重点关注舒张压）。

（三）中医辨证要点

1.气阴两虚证：主症（神疲乏力、口渴多饮、腰膝酸软），

次症（自汗/盗汗、手足心热），舌脉（舌红少津，脉细数）。

2.肝肾阴虚证：主症（头晕耳鸣、两目干涩、腰膝酸软），

次症（五心烦热、失眠多梦），舌脉（舌红少苔，脉弦细数）。

3.脾肾阳虚证：主症（形寒肢冷、面浮肢肿、纳少便溏），

次症（腰膝冷痛、夜尿频多），舌脉（舌淡胖边有齿痕，苔

白滑，脉沉弱）。

4.痰瘀互结证：主症（肢体困重、胸脘痞闷、面色晦暗），

次症（肌肤甲错、舌有瘀斑），舌脉（舌暗或紫，苔腻，脉

弦滑或涩）。

四、2型糖尿病性前期肾病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50