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1型糖尿病伴血糖控制不佳的中医护理方

案

一、1型糖尿病伴血糖控制不佳的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，好发于儿童及青少年，需终身依赖

外源性胰岛素治疗。临床中，部分患者因胰岛素使用不规范、

饮食运动失衡、情志波动或体质差异等因素，常出现血糖反

复波动（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞

11.1mmol/L），甚至诱发酮症酸中毒、低血糖等急慢性并发

症。中医将本病归属于“消渴”范畴，其核心病机为阴津亏

损、燥热偏盛，久病可累及气、血、阴、阳，兼夹痰瘀。中

医护理通过辨证施护、特色技术及整体调摄，可辅助稳定血

糖、改善症状、延缓并发症，是现代糖尿病综合管理的重要

补充。

二、1型糖尿病伴血糖控制不佳的基础认知

（一）疾病定义与分类

1型糖尿病是由遗传易感性、环境因素（如病毒感染）及

自身免疫反应共同作用，导致胰岛β细胞进行性破坏（破坏

程度＞80%时出现临床症状），胰岛素分泌绝对不足的代谢性

疾病。“伴血糖控制不佳”指近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）

＞7.0%，或频繁出现空腹高血糖（＞7.0mmol/L）、餐后高血

糖（＞11.1mmol/L）、夜间低血糖（＜3.9mmol/L）等波动。

（二）中医病因病机

中医认为本病多因先天禀赋不足（胎元失养、肾精亏虚），

复加饮食不节（过食肥甘厚味，酿生内热）、情志失调（五

志过极，化火伤阴）、劳欲过度（耗伤肾阴），导致肺、胃、

肾三脏功能失调。初期以阴虚燥热为主（上消肺燥、中消胃

热、下消肾虚），久病阴损及阳，可致气阴两虚、阴阳两虚；

或因阴虚津亏，血液黏滞，兼夹血瘀；或因脾虚失运，聚湿

生痰，形成痰瘀互结之证。

（三）病理特点与血糖波动影响

胰岛素绝对缺乏导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加（酮

体生成）、蛋白质分解加速（肌肉消耗），是血糖升高的核心

机制。长期血糖控制不佳可引发：①微血管病变（视网膜病

变、肾病）；②大血管病变（动脉硬化）；③神经病变（周围

神经、自主神经）；④急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏

迷）。

三、1型糖尿病伴血糖控制不佳的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.问诊：重点询问口渴多饮程度（日饮水量＞3000ml为

重度）、多食量（每日主食＞300g且易饥饿）、多尿频次（夜

尿＞2次或24小时尿量＞2500ml）、体重变化（近3月下降

＞5%需警惕）；胰岛素注射时间、剂量、部位及血糖监测记

录（空腹、餐后2小时、睡前、凌晨3点）；饮食结构（主

食种类、油脂/蛋白质摄入量）、运动习惯（频率、强度）、

情志状态（焦虑、抑郁倾向）及既往并发症史（如手足麻木、

视力模糊）。

2.望诊：观察舌象（舌红少津属阴虚燥热；舌淡胖有齿

痕属气阴两虚；舌暗有瘀斑属痰瘀互结）、面色（颧红属阴

虚；晄白属气虚）、皮肤（干燥脱屑属津亏；局部红肿属注

射部位感染）。

3.闻诊：注意呼吸气味（烂苹果味提示酮症酸中毒）、语

声（低微属气虚；高亢属燥热）。

4.切诊：触诊皮肤温度（四肢不温属阳虚）、肌肉弹性（松

弛属气血不足）；脉诊（细数脉属阴虚；沉细脉属气阴两虚；

涩脉属血瘀）。

（二）客观指标评估

1.血糖监测：每日至少记录4次血糖（空腹、餐后2小

时、睡前、凌晨3点），分析波动规律（如“黎明现象”“苏

木杰反应”）。

2.并发症风险评估：通过神经传导速度检测（周围神经

病变）、尿微量白蛋白（早期肾病）、眼底检查（视网膜病变）、

血压/血脂（大血管风险）等明确潜在问题。

3.生活方式评估：采用24小时饮食回顾法评估碳水化合

物（占总热量50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-30%）

比例；记录每日活动时间（建议≥30分钟中等强度运动）及

睡眠质量（失眠可影响皮质醇分泌，升高血糖）。

四、1型糖尿病伴血糖控制不佳的一般护理规范

（一）环境与起居护理

病室保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50%-60%），避

免燥热（阴虚者）或寒湿（阳虚者）。指导患者规律作息，

夜间22:00前入睡（熬夜易致肝阳上亢，加重燥热），晨起

后可做八段锦（动作柔和，调节气血）。

（二）饮食护理