01-3导尿技术及护理.pdfVIP

01-3导尿技术及护理

一、导尿技术基础认知

导尿技术是通过将无菌导尿管经尿道插入膀胱，引流尿液

或采集尿标本的临床护理操作，是泌尿外科、急危重症及围

手术期患者的重要诊疗手段。其核心目标包括：解除尿潴留、

监测尿量（如休克、肾衰患者）、留取无菌尿标本、膀胱冲

洗或药物灌注、术前准备（排空膀胱预防误伤）等。根据操

作目的及留置时间，可分为一次性导尿（短期引流，操作后

即拔管）与留置导尿（长期引流，尿管保留≥24小时）两类。

（一）解剖学基础

掌握尿道解剖结构是确保导尿安全的前提。

1.女性尿道：短（4-6cm）、直、宽，起于膀胱尿道内口，

经阴道前方下行至尿道外口（位于阴蒂下方、阴道口上方），

周围有尿道旁腺分布，易受阴道分泌物污染。

2.男性尿道：长（18-22cm）、细、弯，分为前列腺部（3-4cm）、

膜部（1-2cm）、海绵体部（12-17cm），有耻骨下弯（固定不

可变）和耻骨前弯（可人为变直）两个生理弯曲，尿道外口

位于阴茎头顶端，操作时需注意避开尿道狭窄处（如膜部）。

（二）适应症与禁忌症

1.适应症：尿潴留（如前列腺增生、神经源性膀胱）；危

重患者尿量监测；留取无菌尿标本（常规尿常规无法满足时）；

膀胱功能训练（脊髓损伤患者）；术前膀胱排空；膀胱冲洗

或药物治疗（如膀胱炎）。

2.禁忌症：急性尿道炎、尿道损伤急性期（如骑跨伤后）、

尿道狭窄未扩张前；女性月经期（增加感染风险）；盆腔器

官急性炎症期（如急性阴道炎）。

二、导尿操作前准备

充分的术前准备是降低感染风险、提高操作成功率的关键

环节，需从评估、用物、环境、患者四方面系统实施。

（一）患者评估

1.病情评估：确认导尿适应症，排除禁忌症；了解患者

基础疾病（如糖尿病易感染）、过敏史（如乳胶过敏需更换

硅胶尿管）、排尿习惯（如是否存在尿失禁）。

2.心理评估：向患者及家属解释操作目的、步骤、可能

不适（如尿道刺激感），缓解紧张情绪（尤其女性或儿童患

者），取得配合。

3.体位评估：根据患者活动能力调整体位（如截石位、

仰卧位屈膝外展），确保充分暴露会阴部。

（二）用物准备

1.基础包：无菌导尿包（含弯盘、治疗碗、镊子、洞巾、

纱布、棉球）、无菌手套、无菌石蜡油（或水凝胶润滑剂，

减少黏膜损伤）。

2.核心物品：导尿管（成人常用F14-F18，儿童F8-F12；

留置导尿选择气囊尿管，一次性导尿可用普通尿管）、0.5%

聚维酮碘消毒液（或0.1%苯扎溴铵）、无菌生理盐水（用于

气囊测试）。

3.辅助物品：治疗车（分层放置清洁区与污染区）、便盆

（接取引流尿液）、记录单（记录尿量、颜色、性状）、标签

（标记尿袋）。

（三）环境与人员准备

1.环境：关闭门窗，调节室温（22-24℃），拉隔帘保护

隐私；操作区域需清洁，避免人员频繁走动（减少空气微生

物污染）。

2.人员：操作者需严格手卫生（七步洗手法），戴帽子、

口罩，修剪指甲（避免划伤患者）；如需协助（如固定患者

下肢），助手需同样执行无菌操作原则。

三、导尿操作标准化流程

操作需严格遵循无菌技术原则，根据患者性别及导尿类型

（一次性/留置）调整具体步骤，重点关注消毒、插管、固

定三大环节。

（一）一次性导尿术（以女性患者为例）

1.体位摆放：患者取仰卧位，屈膝外展，臀部垫中单，

暴露会阴部；操作者站于患者右侧。

2.初步消毒：左手戴手套（非无菌），右手持镊子夹取消

毒棉球，依次消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道外口（由外

向内、自上而下），每球仅用一次；脱手套弃于弯盘。

3.铺巾与二次消毒：打开无菌导尿包，铺洞巾形成无菌

区；戴无菌手套，铺无菌巾于患者臀下；将导尿管、润滑剂、

棉球置于无菌区；右手持镊子夹取消毒棉球，按尿道外口→

小阴唇→大阴唇顺序（由内向外、自上而下）再次消毒，重

点强化尿道外口。

4.插管操作：左手分开小阴唇暴露尿道外口（固定不可

移位），右手持导尿管前端（距尿道口4-6cm处），蘸取润滑

剂后缓慢插入；见尿液流出后再插入1-2cm（确保尿管尖端

在膀胱内）；接尿袋或弯盘收集尿液（需计量时使用量杯）。

5.拔管与整理：尿液引流完毕后，缓慢拔