1型糖尿病神经病性关节病的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病神经病性关节病的中医护理方

案

一、1型糖尿病神经病性关节病的前言

1型糖尿病神经病性关节病（Charcot关节病）是1型糖

尿病患者因长期高血糖引发周围神经病变，导致关节本体感

觉、痛温觉丧失，关节失去保护性反射，在反复机械应力损

伤下出现的关节破坏、畸形及功能障碍。中医将其归属于“消

渴痹痿”“骨痹”范畴，多因消渴日久，气阴两伤，肝肾不

足，痰瘀阻络，筋骨失养，复感外邪或外伤诱发。中医护理

通过整体观念与辨证施护，结合现代医学对神经病变、关节

损伤的认知，从调气血、通经络、强筋骨、防外伤等多维度

干预，可有效延缓关节破坏进程，改善患者生活质量，是中

西医结合治疗体系中不可或缺的环节。

二、1型糖尿病神经病性关节病的基础认知

（一）中西医病名与核心病机

现代医学认为，本病是1型糖尿病周围神经病变（以感觉

神经和自主神经损伤为主）的严重并发症，因关节痛觉、位

置觉丧失，关节在无意识状态下承受异常应力（如行走、负

重），导致软骨破坏、骨赘形成、关节脱位或骨折。中医则

认为，消渴（1型糖尿病）以阴虚为本、燥热为标，病程日

久可致气阴两虚、阴阳俱损；肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则

筋骨失养；脾虚失运则痰湿内生，血行不畅则瘀血阻络，痰

瘀互结于关节，终致关节肿胀、变形、活动不利。

（二）临床表现特征

典型症状包括：①关节无痛性或隐痛性肿胀（因痛觉减退，

患者常忽视早期损伤）；②关节局部皮温升高（自主神经损

伤致血管舒缩异常）；③关节畸形（如足弓塌陷、跖骨头突

出、踝关节半脱位）；④关节不稳定（活动时可闻及骨擦音）；

⑤可合并糖尿病足溃疡（因局部压力增高、血运障碍）。

（三）高危人群与进展阶段

高危人群为病程＞10年、长期血糖控制不佳（HbA1c＞

7.5%）、已出现糖尿病周围神经病变（如足部麻木、刺痛）

或血管病变（如足背动脉搏动减弱）的1型糖尿病患者。疾

病进展可分为三期：Ⅰ期（急性炎症期）表现为关节红肿热

痛（但患者痛感轻微）、X线示骨小梁模糊；Ⅱ期（修复期）

出现骨赘形成、关节面硬化；Ⅲ期（终末期）关节严重畸形、

功能丧失。

三、1型糖尿病神经病性关节病的护理评估体系

（一）中医四诊信息采集

1.问诊：重点询问关节肿胀、疼痛的起病时间（是否与

外伤、长时间行走相关）、性质（是否灼热感、沉重感）、昼

夜差异（夜间是否加重）；伴随症状如肢体麻木、发凉、乏

力；饮食（是否嗜甜、嗜咸）、睡眠（是否因关节不适影响

入睡）、二便（是否便秘或便溏）；情绪状态（是否焦虑、抑

郁）。

2.望诊：观察关节形态（有无肿胀、畸形）、皮肤颜色（是

否暗红、紫暗）、皮肤完整性（有无溃疡、水疱）；舌象（舌

淡胖有齿痕属气虚，舌红少津属阴虚，舌暗有瘀斑属血瘀）。

3.闻诊：闻关节局部有无异常气味（合并感染时可能有

腐臭味）；听患者语音（气弱声低属气虚）。

4.切诊：触诊关节皮温（灼热属湿热，发凉属阳虚）、肿

胀程度（软而波动属痰湿，硬而固定属瘀血）；触摸足背动

脉、胫后动脉搏动（减弱提示血运障碍）；检查关节活动度

（有无受限）。

（二）现代医学评估指标

1.神经功能评估：使用10g尼龙丝试验（检测触觉）、音

叉振动觉试验（检测振动觉）、温度觉试验（冷/热水管测试）

评估周围神经损伤程度；神经传导速度（NCV）检测可量化

神经损伤。

2.关节结构评估：X线（观察骨密度、骨赘、关节间隙）、

CT/MRI（早期骨水肿、微小骨折）；超声（检测关节积液、

软组织肿胀）。

3.血糖与代谢指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c

（反映近3个月血糖控制）；血脂（甘油三酯、低密度脂蛋

白）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）评估全身代谢状态。

（三）危险因素动态评估

建立“三查”评估表：①每日自查：患者观察关节有无新

增肿胀、皮肤破损；②每周护士查：评估神经功能、血糖控

制、足部保护行为（如是否穿合适鞋袜）；③每月专科查：

复查NCV、X线，评估关节进展风险。

四、1型糖尿病神经病性关节病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免关节受凉或过热。急性炎症期（Ⅰ期）关节需制动，抬高

下肢15-