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耳鸣如何治？了解这些不走弯路

耳鸣发生率高，许多人因其困扰而严重影响工作和生活。不仅如此，由于造成耳鸣的原因复杂，且受多种因素影响，因此防治耳鸣十分重要。

诊治耳鸣的首要工作是分析引起耳鸣的原因。医生通过详细的病史采集、耳鼻喉科及其他体格检查、听力学检查以及耳鸣评估，必要时结合影像学检查等，就能有针对性地对耳鸣进行诊断、鉴别及分类、分期、分级，最终形成个性化治疗方案和处理策略。

耳鸣的治疗又是一个动态发展和变化的过程。在治疗过程中，做好耳鸣治疗方案疗效的随访评估尤为重要，在此基础上才能及时进行个性化调整，以期取得更好的疗效。同时还要重视对耳鸣的预防与保健。

看病前，患者要做这些“功课”

为让接诊医生更快、更准确地获得耳鸣相关的病史信息，建议患者在就诊前，准备好需要向医生提供的关键病史信息，如：耳鸣发生在哪一侧耳朵？耳鸣是怎样的音调，如嗡嗡声、蝉鸣声或电流声等？

耳鸣从什么时候开始，是否持续存在？是否同时存在听力下降、眩晕？有什么可能的诱因，如耳毒性药物或噪声暴露等？耳鸣对自己产生怎样的影响，如焦虑、失眠等，还是已经习惯了？耳鸣发生后是否就诊过，用过什么样的治疗方法，效果如何？

耳朵“体检”，可寻找耳鸣原因

医生除对上述病史进行询问和采集外，还需要对患者进行关于耳朵的“体检”。首先，需要仔细检查耳部情况，看看耳道是否存在耵聍（耳屎）或其他异物，不少患者的耳鸣其实是由于耳道，特别是耳道深处、鼓膜表面的耵聍引起，一旦清理完耳道后耳鸣就会消失。必要时还需检查颈部血管、颞下颌关节、甲状腺等其他部位。如有些患者在按压颈部血管后，耳鸣就减轻甚至消失，这就有助于医生对搏动性耳鸣的诊断和鉴别。其次，在完成耳朵等部位的检查后，患者就需要接受听力学检查和耳鸣的评估，必要时进行耳部、头颅的CT或磁共振等影像学检查以及甲状腺功能等相关检验，以此寻找耳鸣产生的原因，排查其他危害性大、需治疗的疾病，并做好耳鸣的分类、分期和分级。

确定耳鸣的个性化治疗方案

根据是否有明确的耳部或全身性疾病，可将耳鸣分为继发性耳鸣和特发性（原因不明）耳鸣两大类；对于持续时间lt;3个月的耳鸣，称之为急性期耳鸣，而持续时间gt;3个月的则为亚急性期或慢性期（gt;1年）。通过耳鸣残障量表（THI）等问卷的评估，可将耳鸣的严重程度进行分级，并根据耳鸣症状的轻重不同，选择个性化处理方案。

1.对于有明确耳部或全身性病因的耳鸣，首先需要针对原发疾病进行针对性治疗。

2.对处于急性期的特发性耳鸣，可先采用激素以及改善内耳微循环等药物为主的方案。

3.对于已经存在很长时间的亚急性期，尤其是慢性期耳鸣，则根据THI评分后的程度等级进行个性化处理。

慢性耳鸣治疗，一般不建议用药

如果慢性耳鸣对工作生活不造成一定的影响，患者可完全适应耳鸣的存在，则可不予以特别处理，没有必要千方百计去尝试各种药物治疗。如果耳鸣给工作、睡眠、生活造成明显影响，一般也不建议药物治疗（除非耳鸣严重影响情绪，需在专科医生指导下使用针对焦虑、抑郁等精神症状的药物），但可在耳科医生、听力师以及心理医生等专业人士的帮助下，采取包括耳鸣相关的科普宣教、个性化订制的耳鸣掩蔽疗法、声治疗、认知行为治疗等在内的综合治疗方法。

1.科教疏导：指导耳鸣患者正确理解耳鸣，消除其对耳鸣的恐惧心理；不轻信“久鸣必聋”“神经性耳鸣没得治”等谣言，了解耳鸣的科学处理方法。

2.耳鸣的掩蔽疗法：利用个性化订制的声音进行声学掩蔽，从而缓解甚至消除耳鸣带来的困扰，达到掩蔽治疗效果。

3.声治疗：利用自然界的声音或其他个性化订制的声音来达到习服耳鸣的目的。在治疗过程中需要进行定期评估，并根据耳鸣的变化及时调整方案。

4.认知行为疗法：着力于改善患者错误认知，并结合行为训练，去除导致患者不良情绪和行为的认知根源，缓解耳鸣带来的困扰，提升生活质量。

长期耳鸣伴听力损失，应佩戴助听器

值得注意的是，对于伴有长期听力损失的耳鸣患者，首先应佩戴助听器（必须经过专业验配）以增强听力，在改善听觉能力的同时，也能降低对耳鸣的感知。实际上，不少耳鸣伴有听力减退的患者，在佩戴助听器后就感觉不到耳鸣了，而对于极重度耳聋伴有耳鸣的患者，人工耳蜗植入不仅能够重建听力，往往也能缓解甚至消除耳鸣。

专家提醒，不管是突发耳鸣，还是长期存在的慢性耳鸣，一定不要寄希望于某种食物或“偏方”来解决！而是应该遵循科学的诊治流程来处理！只要方法正确，耳鸣完全有机会得到缓解甚至消失。