耳鸣耳痛 警惕中耳癌.docx

耳鸣耳痛警惕中耳癌

中耳癌是中耳和乳突区的有侵袭性的少见恶性肿瘤，在临床上发病率较低，占全身恶性肿瘤的0.06%，易被忽视。中耳癌起病隐匿，发病部位常难以确定，早期症状也易被患者忽视，确诊时多已属晚期，预后不理想，严重影响患者生存质量。因此，提高对本病的警惕性，做到及时诊断和防治至关重要。为此，本刊特邀专家撰稿，为您普及中耳癌的防治知识。

一个寻常的门诊时间，一位中年男性前来就医，自诉其患中耳炎20余年了，反复出现左耳流脓，近两个月加重，持续流脓，量多，有血水样分泌物，还有一股特殊的臭味，左耳痛，伴听力下降及耳鸣，头痛较剧，持续性胀痛，经详尽的询问和检查后，以中耳炎、左中耳肿瘤（可疑）收住院，入院后经病理检查诊断为鳞状细胞癌（左中耳腔、乳突、鼓室）。

中耳癌是什么？

中耳癌是发生于中耳和乳突区的恶性肿瘤，主要病理类型有鳞状细胞癌、腺样囊性癌、肉瘤样癌，其中以鳞状细胞癌最为多见，占中耳癌的60%～80%。该病的原发部位常难确定，一般情况下可原发于中耳，也可见于外耳道、颅底及腮腺等处的恶性肿瘤侵入中耳。对中耳癌的病因目前尚未形成一致结论，许多研究者认为诱发因素之一可能见于反复发作的炎性刺激。中耳癌病变隐匿，多数患者的早期症状易被混淆为慢性中耳炎而误治，一般等出现明显症状时，意味着癌变已侵犯邻近器官。该病瘤床血液循环差，为治疗增加了难度，因此及时诊断十分重要。

好发人群有哪些？

中耳癌高发年龄段在40岁以上，中老年人是其最主要的发病人群，男女发病率无显著差别，部分研究显示男性患者略多于女性患者。

致病因素是什么？

多数研究者认为本病的发生与中耳黏膜的慢性炎症呈相关性，中耳黏膜在长期的、反复发作的慢性炎症刺激下，可能出现鳞状上皮化生，增加细胞恶性转化可能性，也有部分研究者认为中耳癌也可能起源于胆脂瘤上皮。各种临床资料显示，70%～80%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史。此外，头颈部放射线损伤也可能是致病因素之一，长期接触电离辐射可增加患中耳癌的风险。

中耳癌有哪些临床表现？

中耳癌的早期临床症状往往不典型，缺乏特异性，易被误诊为中耳炎，以良性病变治疗而延误病情。该病最常见的两个症状为耳溢液，分泌物或血性或脓性或伴有异味；耳痛，疼痛较中耳炎的程度更重，持续时间长。其中，最早期症状是出现耳内出血和血性分泌物，这对早期诊断很有帮助。此外，还可能出现耳闷胀感、头痛、肿物、面瘫、眩晕、听力下降、瘙痒等症状。对于有慢性化脓性中耳炎病史的患者，剧烈疼痛、反复发作的炎症以及治疗效果不明显往往有重要提示意义。剧烈头痛是颅神经受累的表现，早期肿瘤压迫面神经可出现周围性面瘫（面神经麻痹），面瘫往往提示预后不良。肿瘤侵犯迷路可导致眩晕，肿瘤影响其他的颅神经还可表现出复视、咽肌麻痹、吞咽障碍、声嘶、伸舌歪斜等症状。晚期肿瘤破坏血管，甚至可能发生致命性大出血。中耳癌的临床症状持续时间不等，数月至数年皆有，比较确定的是患者生存时间与其呈负相关。

临床上是如何诊断中耳癌的？

病理检查是确诊依据，是诊断中耳癌的金标准。CT和MRI可显示肿瘤的具体部位、累及范围，可以指导治疗方案及手术方式的选择。凡有慢性化脓性中耳炎的40岁以上的患者出现下列几种情况需要高度警惕：①血性分泌物及耳部出血；②较剧烈的耳深部痛或头痛排除颅内感染；③外耳道深部肉芽或息肉样肿物生长活跃或切除后迅速复发。应该尽早完善病理学、影像学及细胞学等检查，明确诊断以得到及时治疗。

中耳癌预后怎么样？

研究显示，中耳癌的5年生存率为30%～50%。该病的预后不能一概而论，主要取决于病期，分期是用来预测生存时间、预估复发状况的重要因素。国内外报告均指出早期诊治预后较好，是提高5年存活率的关键，术后可获得较长生存期。中晚期患者选择合适的治疗方案，仍可获得一定疗效，但肿瘤有广泛的侵犯，预后较差。

患者的预后，还与年龄、病理类型、有无淋巴结转移、采用的治疗手段等有关。有些学者提出，腺样囊性癌患者的预后一般好于鳞状细胞癌患者，可能是由于腺样囊性癌对神经的浸润使该分型患者早期症状更明显，而肿瘤预后不良的危险因素还可能是肿瘤颞骨外、面神经、硬脑膜侵犯等。

中耳癌的治疗方法有哪些？

中耳癌的治疗比较困难，同时由于其病例的罕见性，临床数据难以得到精确分析和统计学支持，故最佳治疗方案现今仍缺乏统一结论，前瞻性研究也是相对缺失的。就现有研究来看，大量证据表明，以外科手术为主的综合治疗是中耳癌的主要治疗手段，放化疗也是中耳癌的重要辅助治疗手段。

手术治疗规范术式和适应证对于提高中耳癌的治疗效果非常重要。我国较常用的根据不同分期采取的手术方式有乳突根治术、扩大乳突根治术、颞骨全切除术、颞骨次全切除术、颞骨部分切除术。

肿瘤侵犯周围组织时，根据情况行乳突根治术或扩大乳突根治术，侵犯中耳则多用颞骨次全切除术以及颞骨全切除术，其中颞骨