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后踝骨折诊疗专家共识汇报人：XXX2025-X-X

目录1.后踝骨折概述

2.影像学检查

3.后踝骨折的非手术治疗

4.后踝骨折的手术治疗

5.并发症的预防与处理

6.后踝骨折的康复治疗

7.后踝骨折的预后与随访

01后踝骨折概述

后踝骨折的定义与分类骨折类型后踝骨折根据骨折线位置分为：单纯性骨折、粉碎性骨折、关节内骨折等，其中单纯性骨折最为常见，约占所有后踝骨折的60%以上。骨折分类按照骨折线的方向，后踝骨折可分为：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。斜形和螺旋形骨折的复位难度较大，治疗时需特别注意。骨折分型根据骨折的严重程度，后踝骨折可分为轻度、中度、重度三种类型。轻度骨折一般无移位，中度骨折可能伴有轻微移位，而重度骨折则可能伴有严重移位，治疗难度较大。

后踝骨折的病因与发病机制直接暴力直接暴力是导致后踝骨折的主要原因之一，如跌倒时足跟撞击硬物，造成骨折。此类骨折占后踝骨折总数的40%左右。间接暴力间接暴力通过传导或旋转力导致后踝骨折，如从高处坠落时，身体着地产生旋转力，引起踝关节后方受力不均。间接暴力引起的骨折约占后踝骨折的30%。肌肉拉力肌肉过度收缩或拉伸也可能导致后踝骨折，如跳跃时肌肉过度收缩，或者踝关节过度背伸时，肌肉的拉力可能导致骨折。此类骨折约占后踝骨折的20%。

后踝骨折的临床表现与诊断局部症状患者常感踝部疼痛，肿胀明显，活动受限。疼痛在行走、跳跃时加剧，严重者甚至不能站立。疼痛范围涉及踝关节后方及周围软组织，影响患者日常活动。肿胀与瘀斑骨折后，局部软组织出血导致肿胀和瘀斑。肿胀可持续数周，瘀斑可能持续2-3周。肿胀程度与骨折严重程度成正比，严重者肿胀明显，影响血液循环。功能障碍后踝骨折患者踝关节活动受限，尤其在内翻和外翻运动时。严重者可能丧失负重能力，站立和行走困难。功能障碍程度与骨折稳定性及软组织损伤程度有关。

02影像学检查

X射线检查常规拍摄X射线检查是诊断后踝骨折的常规手段，通常包括踝关节前后位、侧位和斜位拍摄。这些拍摄可以显示骨折线、骨折类型和移位情况。细节观察在X射线片上，需仔细观察骨折线的清晰度、长度和角度，以及骨折端的移位情况。这些细节对于判断骨折的严重程度和选择治疗方案至关重要。辅助检查在某些复杂或隐匿的骨折病例中，可能需要额外的X射线拍摄角度或CT扫描来辅助诊断，以获得更全面和精确的骨折信息。

CT扫描三维重建CT扫描可以提供三维图像，有助于更全面地观察骨折的细节，包括骨折线的走向、骨折端的移位程度以及周围软组织的损伤情况。骨折评估通过CT扫描，医生可以精确评估骨折的类型、骨折线的长度和宽度，以及骨折端是否稳定，为制定治疗方案提供重要依据。手术指导在准备进行手术治疗的病例中，CT扫描提供的高分辨率图像对于手术计划的制定和手术过程中的指导具有重要意义。

MRI检查软组织显影MRI检查能够清晰显示软组织损伤情况，如肌肉、肌腱和韧带的损伤，有助于判断骨折对周围软组织的影响。微细骨折检测MRI具有极高的软组织分辨率，能够发现常规X射线和CT扫描难以发现的微细骨折，提高诊断的准确性。疾病鉴别MRI在鉴别诊断如骨髓炎、肿瘤等疾病时具有优势，有助于排除其他疾病导致的踝部疼痛和肿胀。

03后踝骨折的非手术治疗

保守治疗原则休息与制动患者需充分休息，避免负重和剧烈运动，以减少骨折部位的应力，促进骨折愈合。制动通常通过石膏或支具实现，持续时间约6-8周。消肿止痛使用冰敷、抬高患肢等方法减轻肿胀和疼痛，必要时可短期使用非甾体抗炎药。肿胀消退后，逐渐增加踝关节的活动范围。功能锻炼在骨折稳定后，应尽早开始肌肉力量和关节活动度的锻炼，避免关节僵硬。康复训练应在专业指导下进行，逐步恢复踝关节的正常功能。

石膏固定固定时机石膏固定通常在骨折复位后立即进行，以确保骨折端稳定，避免移位。固定时间根据骨折类型和愈合情况，一般持续6-8周。固定类型石膏固定分为管型石膏和压力绷带石膏。管型石膏适用于简单骨折，而压力绷带石膏适用于复杂骨折或关节部位。护理要点石膏固定期间需注意观察皮肤颜色、温度和感觉，防止局部压迫导致血液循环障碍。定期更换石膏，保持干燥，避免受潮影响固定效果。

支具保护支具选择支具的选择应依据骨折类型和患者的具体情况，确保支具能够提供足够的稳定性和舒适度，同时不影响关节的正常活动。佩戴时间支具通常在骨折复位后立即佩戴，直到骨折愈合为止，一般需佩戴6-8周。佩戴期间需定期检查支具的固定效果，确保其有效性。护理维护支具应保持干燥，避免汗液侵蚀导致损坏。定期清洁支具，避免皮肤过敏反应。佩戴支具期间，患者仍需进行适当的康复锻炼，促进恢复。

04后踝骨折的手术治疗

手术适应症与禁忌症适应症后踝骨折伴有明显移位或关节面不平整、开放性骨折、软组织严重损伤等情况，通常需要手术治疗。此外，骨折超过2周未愈合或有复发性