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癌性疼痛的用药及护理

一、癌性疼痛的基础认知

（一）定义与流行病学特征

癌性疼痛是指由恶性肿瘤直接侵犯、治疗相关损伤或肿瘤

并发症引发的疼痛，是中晚期癌症患者最常见的症状之一，

据统计约50%-80%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中

30%为中重度疼痛。其本质是神经病理性、伤害感受性或混

合性疼痛的综合表现，不仅影响患者生理功能（如睡眠、食

欲），更易引发焦虑、抑郁等心理问题，严重降低生存质量。

（二）疼痛分类与病理机制

1.按病因分类：

（1）肿瘤相关疼痛：占比约70%，由肿瘤直接压迫（如

骨转移、神经丛浸润）、侵犯器官包膜（如肝包膜受牵拉）

或空腔脏器梗阻（如肠道、输尿管）引起；

（2）治疗相关疼痛：约占20%，包括手术切口痛、化疗

药物外渗性静脉炎、放疗后组织纤维化或黏膜炎等；

（3）非肿瘤相关疼痛：约占10%，如合并骨关节炎、带

状疱疹后神经痛等。

2.按疼痛性质分类：

（1）伤害感受性疼痛：躯体痛（定位明确，如骨转移痛）

与内脏痛（定位模糊，伴牵涉痛，如肝转移引起的右上腹及

肩背痛）；

（2）神经病理性疼痛：因肿瘤或治疗损伤神经（如化疗

药物引起的周围神经病变）导致，表现为烧灼样、电击样或

麻木样痛，常伴痛觉过敏或异常性疼痛。

（三）疼痛评估的核心要点

疼痛评估是用药及护理的前提，需遵循“常规、量化、全

面、动态”原则：

1.量化工具选择：成人首选数字评分法（NRS，0-10分），

语言障碍者用视觉模拟法（VAS），儿童或认知障碍者用面部

表情评分法（FACES）；

2.评估维度：包括疼痛部位（绘图标记）、性质（描述词

如“刺痛”“钝痛”）、强度（静息/活动时评分）、持续时间

（阵发性/持续性）、伴随症状（恶心、呕吐、失眠）及影响

因素（体位改变、进食）；

3.动态监测：初始评估每4小时1次（中重度疼痛），稳

定后每日2次，并记录疼痛日记（疼痛发作时间、缓解方式、

药物起效时间）。

二、癌性疼痛的规范化用药管理

（一）WHO三阶梯镇痛原则的临床应用

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体抗炎药

（NSAIDs）

（1）作用机制：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，

兼具镇痛与抗炎作用；

（2）代表药物：布洛芬（400-800mg，q6-8h）、塞来昔布

（200mg，bid，COX-2选择性抑制剂）；

（3）注意事项：需监测胃肠道（溃疡风险，联用PPI）、

肾毒性（血肌酐＞133μmol/L慎用）及血小板抑制（避免与

抗凝药联用），单药剂量不超过最大推荐量（如对乙酰氨基

酚≤4g/日）。

2.第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物

+NSAIDs

（1）代表药物：可待因（15-30mg，q4-6h）、曲马多

（50-100mg，q6-8h）；

（2）关键要点：曲马多需避免与SSRI类抗抑郁药联用

（5-HT综合征风险），可待因代谢个体差异大（CYP2D6慢代

谢者疗效差），需根据镇痛效果逐步滴定剂量，若72小时未

达标则升级至第三阶梯。

3.第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物

（1）给药途径选择：口服（首选，如硫酸吗啡缓释片，

起始剂量10-30mg，q12h）、透皮（芬太尼贴剂，适用于无法

口服者，起始剂量25μg/h，每72小时更换）、皮下/静脉（爆

发痛急救，如即释吗啡，剂量为前24小时总剂量的10%-20%）；

（2）剂量滴定：初始剂量需个体化（老年/虚弱患者起始

剂量减半），每24小时评估疼痛，若NRS＞3分则增加10%-25%

剂量，直至稳定；

（3）剂量转换：不同阿片类药物需计算等效剂量（如10mg

口服吗啡25μg/h芬太尼贴剂1.5mg羟考酮），转换时需减

少25%-50%剂量以避免过量；

（4）不良反应管理：

①便秘（发生率90%）：需预防性使用缓泻剂（如聚乙二

醇4000，10-20g/日）+高纤维饮食+腹部按摩；

②恶心呕吐（前3天常见）：联用5-HT3受体拮抗剂（如

昂丹司琼8mg，bid），持续超过1周需排查其他原因（如脑

转移）；

③