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胃部微创手术的护理措施

胃部微创手术是现代外科领域的重要进展，通过腹腔镜、胃镜等内镜技术，在减少手术创伤的同时实现精准治疗。其护理工作贯穿术前、术中、术后全流程，是保障手术安全、促进患者快速康复的关键环节。以下从术前准备、术中配合、术后监护与康复三个阶段，系统阐述胃部微创手术的核心护理措施及注意事项。

一、术前护理措施：筑牢手术安全基础

术前护理的核心目标是评估患者身体状况、控制基础疾病、消除手术风险因素，并通过健康教育提升患者配合度。

1.全面评估与风险筛查

身体状况评估：

详细询问患者既往病史（如高血压、糖尿病、心肺疾病等），评估心肺功能（如心电图、肺功能检查）及肝肾功能，确保患者能耐受全身麻醉。

重点关注患者营养状况，如存在低蛋白血症或贫血，需提前通过饮食调整或静脉营养改善，降低术后感染及吻合口瘘风险。

胃肠道准备：

术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸。

若患者存在幽门梗阻或胃潴留，需提前3天开始进食流质饮食，并在术前1天晚进行温盐水洗胃，减少胃内残留食物及细菌。

药物管理：

停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少5-7天，避免术中出血风险；若患者因心脑血管疾病需长期服药，需与医生沟通调整方案（如改用低分子肝素）。

控制基础疾病：高血压患者术前需将血压稳定在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。

2.心理护理与健康教育

心理疏导：

多数患者对微创手术存在认知误区（如“微创就是无创”“手术效果不如开腹”），需通过案例讲解（如展示同类患者术后恢复视频）、模型演示（腹腔镜器械操作原理）等方式，消除患者焦虑与恐惧。

重点告知患者手术的必要性、预期效果及术后可能出现的不适（如腹胀、肩背酸痛），让患者有心理准备。

术前训练：

指导患者练习腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部鼓起，再用口缓慢呼气）及有效咳嗽（咳嗽时用手按压腹部，减轻伤口张力），预防术后肺部感染。

训练患者在床上使用便器及翻身技巧，避免术后因体位不适引发压疮或静脉血栓。

3.术前物品准备

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（上腹部及脐部），尤其注意脐部清洁（用棉签蘸取松节油或碘伏轻轻擦拭，避免损伤皮肤），防止术后切口感染。

药物准备：备好抗生素、止血药、麻醉辅助用药等，核对药物过敏史，确保无过敏风险。

二、术中护理配合：保障手术精准高效

术中护理的核心是密切配合手术团队、维持患者生命体征稳定、严格无菌操作，确保手术顺利进行。

1.患者体位与麻醉配合

体位管理：

患者取仰卧位，肩部垫高15-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

手术过程中根据需要调整体位（如头高脚低、左侧卧位），但需注意保护患者关节及神经（如在膝下垫软枕，防止腓总神经受压）。

麻醉监护：

协助麻醉医生进行气管插管，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（PETCO?），及时发现麻醉意外（如低血压、呼吸抑制）。

2.手术器械与环境管理

器械准备：

提前检查腹腔镜系统（镜头、光源、气腹机）、超声刀、止血夹等器械的性能，确保设备正常运行。

按手术步骤有序传递器械，如腹腔镜镜头需提前用温盐水预热，防止术中起雾影响视野。

无菌操作：

严格执行无菌原则，手术区域铺单范围需覆盖上至乳头、下至耻骨联合、两侧至腋中线，器械护士与巡回护士共同核对器械数量，防止术中异物遗留。

3.术中并发症预防

气腹管理：

气腹机压力维持在12-15mmHg，避免压力过高导致患者高碳酸血症或皮下气肿（表现为颈部、胸部皮下肿胀）。

若患者出现血压下降、心率加快，需立即通知医生暂停气腹，调整呼吸参数。

出血控制：

密切观察手术野出血情况，及时传递止血器械（如止血夹、电凝钩），并准备好吸引器保持术野清晰。

三、术后护理措施：促进快速康复与并发症防控

术后护理是患者康复的关键阶段，需围绕生命体征监护、疼痛管理、饮食过渡、并发症预防等核心环节，实施精细化护理。

1.术后早期监护：关注生命体征与病情变化

生命体征监测：

术后6小时内持续心电监护，每30分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，待病情稳定后改为每2小时一次。

重点观察患者意识状态（全麻苏醒时间通常为30分钟至1小时）、皮肤颜色（有无苍白或发绀）及尿量（每小时尿量需＞30ml，反映肾功能及循环状态）。

伤口与引流管护理：

观察手术切口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多需及时更换敷料，保持切口干燥。

妥善固定引流管（如胃管、腹腔引流管），记录引流液的颜色、量及性状：

胃管：术后24-48小时内引流液为暗红色（胃内残留血液），之后逐渐转为淡黄色，若引流液突然增多或颜色鲜红，需警惕术后出血。

腹腔引流管：正常情况下引流液量逐渐减少，颜色由淡红转为清亮，若出现引流液浑浊、有异味，需考虑腹腔感染。

2.疼痛管理与舒适护理

疼痛评估与干预：

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