安徽省新版病历书写基本要素.pptVIP

病历书写基本规范;病历的定义;;病历书写原则;“六有一签名”

;死亡病历

危重病历

手术病历

产科病历

丙级病历;死亡记录

死亡讨论记录

临终抢救记录

临终心电图

死亡医学证明（存根联）

病危（重）通知书

危重患者护理记录单

医嘱单

体温单

;术前小结、术前讨论记录

手术同意书、麻醉同意书

麻醉术前访视、麻醉记录、麻醉术后访视记录

手术记录

手术风险评估记录、手术安全核查记录

交接班记录、转科记录、阶段小结

手术护理记录单（手术物品清点记录）

植入医疗器械使用登记表（条形码）

围手术期护理评估及交接单

病重病危患者护理记录

术后病程录

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首页及病历中诊断部位左右错误

入院录，或未在24小时内完成，或非执业医师书写

首次病程记录，或未在患者入院8小时内完成，或非执业医师代写

出院录，或未在患者出院后24小时内完成

死亡记录，或未在患者死亡后24小时内完成

死亡讨论记录，或未在患者死亡后1周内完成

产科病历缺新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误

;丙级病历（单项否决）22项（三）;ThankYou！