基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识课件.pptxVIP

基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识慢病管理的规范化解决方案

目录第一章第二章第三章共识背景与概述诊断标准管理流程与方法

目录第四章第五章第六章药物治疗方案健康教育与生活方式质量控制与持续改进

共识背景与概述1.

患病率上升趋势高血压与血脂异常共存率高：我国高血压患者中约61.5%合并血脂异常，血脂异常患者中65.8%合并高血压，两者共患现象显著增加心血管疾病风险。年龄相关性增长：18岁及以上成年人群中，合并高血压的血脂异常患者占比达30.8%~65.8%，且随年龄增长患病率进一步升高，老年人群尤为突出。代谢综合征关联：高血压、血脂异常与肥胖、糖尿病等代谢异常常共存，共同病理机制（如胰岛素抵抗）加速疾病进展，导致心脑血管事件风险倍增。

现有指南多聚焦单病种诊疗，缺乏针对基层医防融合、分级诊疗的实操指引，导致筛查率、治疗率及达标率“三低”。基层管理短板高血压合并血脂异常患者发生心血管事件的危险比为1.21，亟需通过社区早期干预降低整体疾病负担。心血管风险叠加基层医疗机构对血脂分层管理能力不足，专业门槛高，需通过规范化共识提升基层综合管理能力。资源分配不均心脑血管疾病住院费用超2700亿元，高血压与血脂异常共管可显著减少并发症及医疗支出。经济负担沉重医防融合必要性

共识目标与理念制定适用于基层的血压、血脂监测频率（如血压每3~6个月监测1次，血脂每年至少1次）及分层干预策略（ASCVD一级/二级预防）。标准化管理流程整合全科医生、公共卫生人员及上级医院专家资源，建立“筛查-诊断-治疗-随访”闭环管理体系。多学科协作模式采用GRADE标准标注证据等级，确保推荐意见（如降压药物选择ACEI/ARB、调脂药物使用他汀类）的科学性与适用性。循证医学为基础

诊断标准2.

01在安静状态下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。诊室血压测量0224小时平均血压≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。动态血压监测03连续7天测量，平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg。家庭血压监测高血压诊断标准

血脂异常诊断标准总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L为边缘升高，≥6.2mmol/L为升高低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.4mmol/L为边缘升高，≥4.1mmol/L为升高甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L为边缘升高，≥2.3mmol/L为升高高密度脂蛋白（HDL-C）1.0mmol/L为降低

ASCVD风险评估流程特殊人群评估风险分层工具风险因素采集风险等级划分分为低危（5%）、中危（5%-9.9%）和高危（≥10%）三个层级合并慢性肾病3/4期或LDL-C≥4.9mmol/L直接列为高危人群包括年龄、性别、吸烟史、高血压分级、糖尿病状态、血脂水平等核心指标采用中国ASCVD风险预测模型（China-PAR），计算10年发病风险

管理流程与方法3.

风险评估工具应用采用国际通用的Framingham或ASCVD风险评估模型，结合中国人群特征进行改良，对35岁以上人群进行10年心血管病风险分层。重点筛查对象优先针对高血压患者、糖尿病史人群、肥胖（BMI≥28）、早发心血管病家族史（男性55岁/女性65岁）及吸烟者开展血脂四项检测。动态监测机制对首次筛查临界值人群建立3-6个月随访周期，通过血脂谱（TC、LDL-C、HDL-C、TG）和颈动脉超声等指标变化确认风险等级。010203高危人群筛查识别

风险评估与分层管理基于患者的心血管疾病风险等级，制定个体化干预方案，重点关注高血压合并血脂异常的高危人群。生活方式干预包括饮食调整（如低盐、低脂、高纤维饮食）、规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）和戒烟限酒等非药物措施。药物联合治疗根据指南推荐，合理选择降压药（如ACEI/ARB）与他汀类降脂药的联合方案，并定期监测肝肾功能及药物不良反应。综合干预策略制定

分级诊疗实施步骤通过基层医疗机构开展血压、血脂常规检测，结合吸烟史、家族史等因素进行心血管风险分层。初筛与风险评估高危患者及时转诊至上级医院专科治疗，稳定期患者下转至社区进行长期随访管理。双向转诊机制建立电子健康档案共享系统，实现检查结果互认、用药记录追踪和远程会诊功能。信息化平台支撑

药物治疗方案4.

优先选择长效制剂推荐使用每日一次给药的长效降压药物（如CCB、ARB、ACEI等），以保持24小时血压平稳控制，减少血压波动带来的靶器官损害。个体化用药根据患者合并症（如糖尿病、冠心病、慢性肾病等）选择适宜药物，例如合并蛋白尿者优选ARB/ACEI，合并心绞痛者优选β受体阻滞剂或CCB。联合用药策略对单药控制不佳的患者，采用小剂量联合方案（如ARB+CCB或ARB+利尿剂）