主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗策略.pptx

主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗策略汇报人：XXX2025-X-X

目录1.主动脉夹层动脉瘤概述

2.诊断方法

3.病情评估与分级

4.非手术治疗

5.手术治疗

6.介入治疗

7.预后与随访

8.临床案例分享

01主动脉夹层动脉瘤概述

疾病定义与流行病学定义主动脉夹层动脉瘤是主动脉中层撕裂，血液流入形成夹层间隙，导致血管壁分离的疾病，其发病率约为50/10万人口。分类根据发病部位，可分为胸主动脉夹层和腹主动脉夹层，其中胸主动脉夹层约占所有夹层的70%左右。流行特点主动脉夹层好发于中老年人群，男性发病率高于女性，且与高血压、动脉硬化等危险因素密切相关。据统计，高血压患者中主动脉夹层的发病风险增加5倍以上。

病因与发病机制高血压因素高血压是导致主动脉夹层的主要原因之一，长期高血压可导致主动脉壁结构破坏，增加夹层发生风险，据统计高血压患者发生主动脉夹层的风险是正常人群的5-10倍。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层的另一重要病因，由于血管内膜损伤，胆固醇沉积形成斑块，削弱血管壁强度，易导致中层撕裂形成夹层。其他因素其他如遗传因素、吸烟、酗酒、药物滥用等也可能增加主动脉夹层的发生风险。遗传因素在部分患者中起重要作用，家族史对主动脉夹层的风险评估有重要意义。

病理生理学特点夹层形成主动脉夹层形成时，血液进入主动脉中层，形成真假两腔，真腔受压变窄，假腔扩张，可能导致重要分支血管受压或阻塞。血流动力学改变夹层形成后，主动脉血流动力学发生改变，假腔内压力升高，真腔压力降低，可能引起心脏负荷增加，甚至心力衰竭。并发症风险主动脉夹层可导致多种并发症，如破裂、血栓形成、内脏动脉栓塞等，严重时可危及生命，并发症发生率约为20%-30%。

02诊断方法

临床表现胸背部疼痛胸背部剧烈疼痛是主动脉夹层最常见的症状，疼痛性质多为撕裂感或刀割感，可放射至颈部、肩部、背部或腹部，约70%-90%的患者出现此症状。血压变化主动脉夹层可能导致血压升高，尤其在疼痛发作时，血压可显著升高，有时血压波动不定，甚至出现低血压或血压测不出。其他症状部分患者可能出现恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状，严重者可出现意识模糊、昏迷等神经系统症状，甚至发生破裂出血导致死亡。

影像学检查CT扫描CT扫描是诊断主动脉夹层最常用和首选的影像学检查方法，其分辨率高，能清晰显示主动脉的横断面和纵断面图像，发现夹层和判断夹层类型。MRI检查MRI检查在诊断主动脉夹层时具有无创、多平面成像等优点，尤其在显示主动脉壁的软组织结构和血流动力学方面具有优势，但检查时间较长。超声检查超声检查操作简便、快速、无创，可用于主动脉夹层的初步筛查和随访监测，但受气体干扰和操作者经验的影响较大，对夹层显示的分辨率不如CT和MRI。

实验室检查生化指标实验室检查中，血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶升高，提示可能存在心肌损伤。此外，血常规、肝肾功能等检查有助于评估患者整体状况。D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其升高提示可能存在血栓形成或血管内凝血，对主动脉夹层的诊断和病情评估有一定参考价值。炎症指标C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎症指标升高，提示可能存在炎症反应，有助于评估主动脉夹层的严重程度和并发症风险。

03病情评估与分级

斯坦福主动脉夹层分型A型夹层A型夹层起源于升主动脉，可累及主动脉弓和降主动脉，甚至腹主动脉，是较为严重的类型，发病率和死亡率较高。B型夹层B型夹层起源于降主动脉，通常不累及主动脉弓，病情相对A型夹层较轻，但仍有较高的并发症风险。C型夹层C型夹层是指夹层起源于降主动脉，但未累及主动脉弓，是B型夹层的一种特殊类型，治疗策略与B型夹层相似。

美国胸外科医师学会（STS）评分评分体系美国胸外科医师学会（STS）评分包括年龄、心功能、肾功能、血液学指标等13个指标，根据每个指标的具体情况进行评分，总分越高，风险越高。评分目的STS评分用于评估主动脉夹层患者的手术风险，为临床医生提供手术决策参考，有助于降低手术死亡率。评分应用在主动脉夹层患者中，STS评分与手术死亡率呈正相关，评分越高，手术风险越大，患者预后越差。

欧洲心脏病学会（ESC）评分评分标准欧洲心脏病学会（ESC）评分包括年龄、心率、血压、心功能分级、肾功能、血红蛋白水平等6个指标，每个指标根据具体情况进行评分，总分越高，风险越高。评分目的ESC评分用于评估主动脉夹层患者的整体风险，帮助医生判断手术风险和制定治疗方案，提高患者的生存率。评分应用ESC评分在临床实践中被广泛应用于主动脉夹层患者的风险评估，其预测准确性较高，对于手术决策具有重要指导意义。

04非手术治疗

药物治疗降压治疗药物治疗的首要目标是控制血压，常用药物包括ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等，以降低血压并减少主动