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医院感染防控敏捷小组方案

作为在医院感染管理岗位工作十余年的“老感控”，我深刻体会到：感染防控不是“救火队”，而是“防护网”；不是单打独斗，而是协同作战。这几年参与多轮疫情防控、日常督导时，我常想：如果能有一支“召之即来、来之能战、战之能胜”的机动力量，专门应对突发感染风险、破解日常防控难点，是不是能让患者更安全、医护更安心？基于这样的思考，结合我院实际需求，现制定“医院感染防控敏捷小组方案”。

一、背景与目标：为什么要建这支“敏捷部队”？

1.1现实需求倒逼

这几年，随着医院诊疗量逐年上升、新业务新技术（如器官移植、免疫治疗）不断开展，感染防控面临三大挑战：一是风险点更隐蔽——比如内镜清洗、静脉配置中心等“幕后区域”，稍有疏漏就可能引发聚集性感染；二是响应速度要更快——传统防控模式从发现问题到多部门联动，往往需要数小时，而感染风险可能在30分钟内扩散；三是协作要求更精准——感控、护理、检验、药学等部门需要“无缝衔接”，但以往常因职责不清出现“踢皮球”现象。

1.2核心目标设定

敏捷小组的定位是“医院感染防控的神经末梢+作战单元”，具体目标有四：

快速响应：接到预警后30分钟内完成现场处置准备，1小时内启动干预措施；

精准干预：通过“风险评估-采样检测-流程纠偏-效果追踪”闭环管理，将感染暴发风险降低90%以上；

协同作战：打破科室壁垒，建立“感控主导、多学科协作、全员参与”的防控机制；

预防为主：通过日常演练、隐患排查，将80%以上的潜在风险消除在萌芽状态。

二、组织架构：怎样搭好“作战指挥部”？

敏捷小组采用“三级架构+弹性扩容”模式，既保证核心力量稳定，又能根据任务需求动态调整。

2.1领导小组（决策层）

由分管副院长任组长，感控科主任、护理部主任任副组长，成员包括医务科、后勤保障部负责人。主要职责是：审批重大防控方案、协调跨部门资源、监督小组运行质量。记得去年某科室出现疑似导管相关血流感染聚集事件，领导小组10分钟内召开线上会议，直接调配检验中心加急检测、后勤部门配合环境改造，这种“高位推动”让问题解决效率提升了3倍。

2.2核心行动组（执行层）

固定成员8-10人，包括：

感控专员（2名）：负责风险评估、流程指导，必须持有省级感控培训证书；

护理督导员（2名）：擅长手卫生、无菌操作等环节督查，由各病区护士长轮值；

检验技术骨干（1名）：熟悉环境采样、快速检测方法，能现场解读检测结果；

药学支持岗（1名）：负责消毒剂选择、耐药菌防控用药指导；

信息员（1名）：维护感控预警系统，实时汇总数据并推送至小组群；

机动岗（2名）：由急诊科、ICU经验丰富的护士担任，负责现场物资调配、人员引导。

2.3科室联络组（神经末梢）

每个临床、医技科室指定1名“感控联络护士”（通常由责任护士兼任），作为小组与科室的“桥梁”。他们的任务很具体：日常收集本科室感染隐患（比如治疗车清洁不彻底、锐器盒过满）、参与小组组织的“10分钟微培训”、在突发情况下第一时间上报。记得呼吸科的王姐，有次发现新入职护士给气管插管患者吸痰时未戴护目镜，立即拍照发到小组群，我们当天就到科室做了专项培训，避免了一次潜在感染风险。

三、工作流程：从“被动应对”到“主动防控”

3.1日常运行：织密“防护网”

敏捷小组的日常工作不是“坐等问题”，而是“主动找茬”，具体分成三大块：

3.1.1培训与演练

每月开展1次“主题式培训”——比如1月讲“血透室感染防控要点”，3月讲“多重耐药菌接触隔离”，7月讲“新冠等呼吸道传染病防控升级场景”。培训方式不搞“填鸭式”，而是用“情景模拟+现场纠错”：比如让护士扮演“操作不规范的新手”，其他成员现场指出问题（“手套污染后触碰治疗盘！”“消毒液擦拭时间不够3分钟！”）。每季度还会组织1次全流程演练，去年我们模拟“ICU呼吸机管路污染导致3例VAP（呼吸机相关肺炎）”事件，从报告、采样、患者隔离、环境消毒到终末评价，全程计时，最后发现“采样环节耗时过长”，针对性优化了采样流程。

3.1.2监测与预警

我们依托医院信息系统（HIS）和感控监测平台，设定了20项“预警指标”，比如：

手卫生依从率＜90%（连续3天）；

重点部门（手术室、新生儿科）环境表面菌落数＞5CFU/cm2；

同一科室1周内出现2例同源性耐药菌感染。

一旦触发预警，系统会自动推送消息到小组专用APP，信息员10分钟内核实后，立即启动“三级响应”：蓝色预警（低风险）由联络护士现场整改；黄色预警（中风险）由核心行动组4小时内到场指导；红色预警（高风险）由领导小组介入，2小时内制定方案。

3.1.3隐患排查与整改

小组每周选1-2个“高风险区域”（比如内镜中心、消毒供应室、急诊留观区）开展“突击检查”。检查不是“挑刺”，而是“帮着解决问题”：比如在检查手术室时