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呼吸内科考试题库及答案(荐)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。诊断标准：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7可确定为持续气流受限。

COPD稳定期治疗药物包括：①支气管扩张剂：是控制症状的主要措施，包括β2受体激动剂（SABA如沙丁胺醇，通过激动气道β2肾上腺素受体，舒张支气管平滑肌；LABA如沙美特罗、福莫特罗，作用持续12小时以上）、抗胆碱能药（SAMA如异丙托溴铵；LAMA如噻托溴铵，通过阻断M胆碱受体，舒张支气管，LAMA作用更持久，是目前COPD稳定期治疗的首选支气管扩张剂）、茶碱类药物（如氨茶碱，通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP水解，舒张支气管平滑肌，还有轻微抗炎作用）。②糖皮质激素：对高风险患者（FEV1%预计值50%且有临床症状或反复急性加重），与LABA联合使用（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德）可增加运动耐量、减少急性加重频率，单药不推荐用于稳定期COPD。③祛痰药：如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索，通过降低痰液黏稠度，促进排痰，部分祛痰药还有抗氧化作用。④磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，主要用于伴有慢性支气管炎、重度至极重度COPD、既往有急性加重史的患者，可减少急性加重频率。

COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。治疗原则包括：①确定急性加重的原因及严重程度，最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌），需评估是否存在呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。②支气管扩张剂：首选短效β2受体激动剂（SABA），可联合短效抗胆碱能药（SAMA），通过定量吸入器、雾化吸入等方式给药，病情严重时可静脉使用茶碱类药物（需注意监测血药浓度，避免不良反应）。③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素可缩短恢复时间、改善肺功能和低氧血症，降低早期复发风险，推荐使用泼尼松龙30-40mg/d，疗程5-7天，也可雾化吸入布地奈德。④抗感染治疗：当患者出现痰量增多、脓性痰、呼吸困难加重等感染征象时，应根据当地细菌耐药情况经验性选用抗生素，门诊轻症患者可口服阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星等；住院患者可静脉使用头孢菌素类（如头孢曲松、头孢他啶）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）等，铜绿假单胞菌感染风险者需联合抗假单胞菌药物，疗程一般5-7天。⑤氧疗：目标是维持SpO2在88%-92%，避免高浓度吸氧导致CO2潴留（Ⅱ型呼吸衰竭患者需控制性氧疗）。⑥机械通气：对于严重呼吸困难、呼吸肌疲劳、意识障碍或经上述治疗病情无改善的患者，需考虑无创或有创机械通气，无创通气（NIV）可改善呼吸性酸中毒、降低呼吸频率、减少气管插管率和病死率，适用于pH7.35、PaCO245mmHg的呼吸性酸中毒患者；有创通气适用于NIV失败、严重意识障碍、呼吸心跳骤停、严重误吸等情况。⑦其他治疗：如补充液体、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，卧床患者注意预防深静脉血栓形成（使用低分子肝素）、营养支持等。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）；c.呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为哮喘。

哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。根据临床症状、体征及肺功能检查结果，可分为轻度、中度、重度和危重度四度。轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺功能检查FEV1或PEF≥预计值80%，