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宫腔粘连护理诊断措施

宫腔粘连（IntrauterineAdhesions,IUA）是指子宫内膜基底层因创伤、感染等因素受损后，子宫腔前后壁或侧壁相互粘连，导致宫腔形态异常的疾病。其核心病理改变是子宫内膜纤维化，临床表现包括月经异常（如闭经、月经过少）、周期性腹痛、不孕或反复流产等。护理工作需围绕疾病的病理生理特点、治疗方式及患者身心需求展开，通过精准的护理诊断与科学的干预措施，促进患者康复并预防复发。

一、主要护理诊断及依据

（一）生理功能相关诊断

疼痛：与宫腔粘连导致经血排出不畅、宫腔积血或手术创伤有关

依据：患者主诉周期性下腹部坠胀、疼痛，或术后伤口疼痛；疼痛评分（如NRS）≥4分；伴随面色苍白、出汗、坐卧不宁等症状。

核心机制：粘连导致宫腔狭窄或闭锁，经血潴留引发子宫痉挛性收缩；宫腔镜手术对子宫内膜及肌层的机械性刺激。

月经异常：与子宫内膜损伤、宫腔容积缩小有关

依据：患者月经量显著减少（较既往减少1/3以上）、闭经或经期延长；妇科超声提示子宫内膜薄（7mm）、宫腔线中断或消失。

核心机制：子宫内膜基底层受损后再生障碍，纤维化组织替代正常内膜，导致腺体减少、血管密度降低。

有感染的风险：与手术操作、阴道出血及机体抵抗力下降有关

依据：患者术后阴道出血持续超过7天；体温≥37.5℃；阴道分泌物增多、呈脓性或有异味；白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

核心机制：宫腔镜手术为侵入性操作，若无菌观念不严或术后护理不当，易引发上行性感染；长期月经异常导致阴道微环境改变，增加感染概率。

营养失调：低于机体需要量，与术后食欲下降、贫血有关

依据：患者血红蛋白110g/L；血清白蛋白35g/L；体重较术前下降≥5%；主诉乏力、头晕、食欲减退。

核心机制：手术创伤导致机体代谢率升高，而患者因疼痛、焦虑等因素进食减少；长期月经过多或慢性失血引发缺铁性贫血。

（二）心理社会相关诊断

焦虑：与担心疾病预后、生育功能及治疗费用有关

依据：患者频繁询问病情、反复确认治疗方案；睡眠障碍（如入睡困难、多梦）；心率加快、血压升高；情绪低落、对事物缺乏兴趣。

核心机制：宫腔粘连患者多为育龄期女性，不孕或反复流产的风险直接冲击其生育期望；治疗周期长、费用较高（如宫腔镜手术、辅助生殖技术），易引发经济压力。

知识缺乏：缺乏宫腔粘连的病因、治疗及自我管理知识

依据：患者不清楚宫腔粘连的常见诱因（如多次人流、宫腔操作史）；对术后用药（如雌激素）的目的及副作用不了解；未掌握预防复发的方法（如避免再次宫腔操作）。

核心机制：疾病认知不足易导致患者忽视早期症状，或因错误行为（如术后过早性生活）增加复发风险。

自我形象紊乱：与月经异常、不孕导致的自我价值感降低有关

依据：患者回避社交活动；对自身女性角色产生怀疑（如认为“无法生育就不是完整的女人”）；拒绝讨论病情或治疗方案。

核心机制：传统观念中女性的生育功能与自我认同紧密相关，宫腔粘连导致的生育障碍易引发患者对自身价值的否定。

二、具体护理措施

（一）围手术期护理（以宫腔镜粘连分离术为例）

1.术前护理

心理干预：采用认知行为疗法，向患者讲解手术过程（如“宫腔镜通过阴道进入宫腔，在直视下分离粘连，创伤小、恢复快”）、成功率（约80%~90%）及可能的并发症（如出血、穿孔），缓解其焦虑情绪；邀请康复患者分享经验，增强治疗信心。

术前准备：协助患者完成血常规、凝血功能、传染病筛查等检查；术前1天备皮（范围为脐以下至大腿上1/3）、阴道冲洗（用0.05%聚维酮碘溶液）；术前6~8小时禁食禁水，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg以减少宫颈分泌物。

2.术中护理

体位管理：协助患者取膀胱截石位，双腿外展角度≤90°，在腘窝处垫软枕，预防神经损伤；术中密切观察患者面色、呼吸、心率及血氧饱和度，若出现恶心、呕吐、血压下降等“宫腔镜综合征”表现，立即报告医生并加快输液速度。

器械管理：严格执行无菌操作，确保宫腔镜器械（如镜头、扩张器、分离钳）消毒合格；调节灌流液（如5%葡萄糖溶液或生理盐水）的压力（维持在80~100mmHg）及流速，避免宫腔过度扩张导致水中毒。

3.术后护理

病情观察：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每30分钟监测生命体征1次，连续2小时；观察阴道出血量、颜色及性质，若出血量≥月经量或持续超过7天，及时报告医生。

疼痛护理：采用三级镇痛方案：一级为非药物镇痛（如腹部热敷、听音乐、深呼吸）；二级为口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，q12h）；三级为肌肉注射哌替啶50~100mg（疼痛评分≥7分时使用）。

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等产气食物；术后第1天过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加蛋白质（如鱼、蛋、瘦肉）及维生素（如新鲜蔬菜、水果