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脑血栓复发期护理措施

脑血栓复发期是患者病情波动、并发症风险较高的关键阶段，科学系统的护理措施不仅能有效降低致残率与死亡率，更能为患者后续的康复治疗奠定坚实基础。此阶段的护理需围绕病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练、心理支持及健康教育六大核心维度展开，形成全方位、动态化的护理体系。

一、严密的病情监测与生命体征管理

脑血栓复发期患者的病情变化迅速，任何细微的指标波动都可能预示着严重并发症的发生。因此，持续、精准的病情监测是护理工作的首要任务。

生命体征的动态监测

血压管理：血压是影响脑血栓复发及病情进展的核心指标。护理人员需严格遵医嘱，每1-2小时测量并记录一次血压，确保血压维持在140/90mmHg以下的安全范围。需特别注意避免血压骤降或骤升，当收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时，应立即报告医生并准备相应的降压药物。

意识与瞳孔观察：意识状态是反映脑部血流灌注的直接窗口。护理人员应定时（每30分钟至1小时）通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者的意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）。同时，密切观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称及灵敏，一旦发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即采取急救措施。

体温监测：中枢性高热或感染性发热在复发期较为常见。每日应测量体温4次，若体温超过38.5℃，需及时采取物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温，并详细记录降温效果及患者反应。

呼吸与血氧饱和度监测：保持呼吸道通畅至关重要。护理人员需密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。对于意识障碍或咳痰无力的患者，应常规进行血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上。一旦出现呼吸浅慢、血氧饱和度持续下降，需立即检查呼吸道是否通畅，并准备吸痰、吸氧或呼吸机辅助通气。

神经系统功能的细致评估

肌力与肌张力评估：每日对患者的肢体肌力（0-5级）和肌张力进行评估，观察其是否有进行性加重的瘫痪或异常的肌肉强直。例如，若患者原本可抬离床面的肢体突然无法活动，提示可能出现新的梗死灶。

语言与吞咽功能评估：观察患者是否有失语（运动性、感觉性或混合性）、构音障碍等表现。同时，通过洼田饮水试验等方法评估吞咽功能，判断其是否存在误吸风险，为后续的饮食指导提供依据。

头痛与呕吐观察：持续或剧烈的头痛、喷射性呕吐常提示颅内压增高，需警惕脑水肿或脑出血的发生。护理人员应详细询问患者的感受，并观察呕吐物的性质、颜色和量。

二、优质的基础护理与生活支持

优质的基础护理是预防并发症、维持患者基本生理需求的基石，直接关系到患者的舒适度和预后。

体位护理与皮肤管理

正确体位摆放：对于偏瘫患者，应定时翻身（每2小时一次），并采用健侧卧位、患侧卧位和平卧位交替的方式。在患侧卧位时，需在患者背部、下肢处垫软枕，使肢体保持功能位，防止关节挛缩。仰卧位时，应避免头颈部过度后仰，可在肩下垫薄枕，以保持颈椎的自然曲度。

皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其注意腋窝、腹股沟、颈部等褶皱部位。对于大小便失禁的患者，更应加强会阴部护理，及时更换尿垫和床单，防止尿液和粪便刺激皮肤。使用气垫床或减压床垫，可有效分散身体压力，降低压疮发生风险。

压疮的预防与观察：每日检查患者骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）的皮肤状况，观察有无发红、发紫、破损等压疮早期迹象。一旦发现，应立即采取局部减压、涂抹保护剂等措施，并记录压疮的分期和愈合情况。

饮食护理与营养支持

个体化饮食方案制定：根据患者的吞咽功能、基础疾病（如糖尿病、高血脂）及营养状况，制定个性化的饮食方案。对于吞咽功能正常的患者，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。对于吞咽困难的患者，应给予糊状或流质饮食，必要时通过鼻饲管进行营养支持。

进食安全管理：喂食时应抬高床头30-45度，使患者呈半坐卧位，以减少误吸风险。喂食速度宜慢，每次喂食量不宜过多，观察患者有无呛咳、吞咽费力等表现。对于鼻饲患者，需严格遵守鼻饲操作规范，确保食物温度适宜（38-40℃），并在鼻饲后用温水冲洗胃管，防止堵塞。

营养状况监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估其营养状况。若发现患者存在营养不良风险，应及时与医生沟通，调整饮食方案或给予肠内、肠外营养支持。

排泄护理与泌尿系统管理

排尿护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），以增加尿量，预防泌尿系统感染。对于留置导尿管的患者，需保持尿管通畅，每日用碘伏消毒尿道口2次，并定期更换尿袋和导尿管。观察尿液的颜色、性状和量，若出现尿液浑浊、血尿或患者主诉尿痛，应及时留取尿标本进行检查。

排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，多食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、韭菜、粗粮等，以促进肠道蠕动。