妇产科护理学第十五章：痛分类、病因、临床表现及治疗.pdfVIP

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妇产科护理学-考点精讲班

第十五章痛经

痛经是指期发生在下腹部的一种痉挛性疼痛

痛经分性和继发性两类，性痛经是无盆腔器质变的痛

经，前者又称功能性痛经，多发生于的几年内；继发性痛经通常

是器质性盆腔疾病的，又称器质性痛经，如内膜异位症、生

殖道畸形、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。

病因及发病机制

其疼痛与肌肉活动增强所导致的张力增加和过度痉挛性收

缩有关。

1.素合成与释放异常

PGF2α使肌层及小血管过强收缩，甚至痉挛而出现痛经，因此原

发性痛经仅发生在有的期。

2.收缩异常

痛经时，平滑肌不协调收缩，张力升高，造成血流量减

少，供血不足，导致厌氧代谢物积蓄，刺激C类疼痛神经元，发生痛

经。

3.血管升压素及缩宫素的作用

期妇女体内血管加压素的水平升高造成过度收缩及缺血，引

发痛经。

4.精神、神经因素

5.遗传因素

6.其他因素

白介素被认为会增加纤维对疼痛的敏感性；垂体后叶加压素可能

导致肌层的高敏感性，减少血流，痛经。

临床表现

性痛经经常发生在年轻女性，后6～12个月开始，30岁后发

生率下降。患者于来潮前数小时即感疼痛，经期疼痛逐步或迅速

加剧，持续数小时，甚至2～3d。疼痛多数位于下腹中线或至腰

骶部与，少数人疼痛可至大腿内侧。疼痛的性质以胀坠

痛为主，重者呈痉挛性。可伴随、、腹泻、头晕、乏力等症

状，严重时面色发白、四肢厥冷、出冷汗。妇科检查无异常发现，偶

有触及过度的前倾前屈或过度的后倾后屈位。

治疗要点

主要目的是缓解疼痛及其伴随症状。

1.一般治疗精神心理治疗，必要时给予镇痛、、解痉治疗。低

脂的素食和鱼油可以减少一些妇女的痛经。

2.药物治疗

(1)抑制药物：适用于要求的患者，其原理可能是通过抑制

下丘脑-垂体-轴，抑制，从而预防痛经。

(2)素合成酶抑制药：适用于不要求或对口服药效果

不好的性痛经患者。其原理是通过阻断还氧化酶通路抑制PG合

成，达到治疗痛经的效果。有效率为60%～90%。

(3)钙拮抗药：可干扰钙离子通过细胞膜，并钙离子由细胞释放，

从而抑制收缩。

3.手术治疗

(1)宫颈管扩张术：适用于已婚宫颈管狭窄的患者。

(2)骶前神经切断术：对于顽固性痛经患者，最后可选骶前神经切断

术，33%的痛经可减轻。

护理措施

1.心理护理

2.疾病护理

(1)对症护理：①腹部局部热敷和进食热的饮料，如热汤或热茶；②

遵医嘱给予镇痛药物，必要时还可配合中医中药治疗。

(2)专科护理

①进行心理疏导和耐心的心理卫生指导，以解除患者的心理和缓

解情绪紧张。

②应用生物反馈法：增加的自我控制感，使身体放松，以解除痛

经。

③纠正不良的饮食习惯，按时吃早餐，不吃冷饮、零食，少吃有刺激

性的食物特别是经期尤为重要。

④保暖：患者在经期应保持身体暖和，可以多喝热水，也可在腹部放

置热水袋。这样会加速体内的血液循环并松弛肌肉，尤其是可使痉挛、

充血的骨盆部位得到放松，从而收到缓解痛经的效果。

⑤可服用镇痛药，痛经患者在疼痛发作时可对症处理，可服用阿司匹

林及对乙酰氨基酚(扑热息痛)来缓解疼痛；⑥适当进行体育锻炼：女

性在期间可进行适宜的，同时应注意缩短的时间，在运

动时应放慢速度、减少量，一般以不感到特别劳累为宜。

3.健康教育

(1)饮食指导：以清淡、易的食物为主，应尽量少食多餐，避免

食用辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等生冷、刺激性食物。

(2)避免摄入：可使女性神经紧张、加重痛经的症状。

应尽量少食含有的食物，如咖啡、茶、巧克力等。

(3)避免参加过重体力和剧烈的体育活动。

(4)注意经期卫生，保持部清洁，预防。

(5)注意保暖，避免受凉。

(6)保证足够的睡眠，生活有规律，可消除恐惧焦虑和各种心理负担。

(7)加强体育锻炼，提高自身素质。