容量复苏治疗的阶段性培训讲学.pptVIP

重症患者容量治疗的阶段性颤般闸;容量管理容量管理的阶段性血流动;1.早期复苏、充分复苏非常重要;Serumlactatem;复苏目标1.CV;2012SSC指南的初始复苏;早期充分复苏降低休克患者死亡率;充分复苏降低休克患者死亡率淄糕;容量管理容量管理的阶段性血流动;2.减少液体超负荷同样重要！;ARDSALINEng;NEnglJMed.2;胃肠道大手术Lobo2000;2740ml/dvs.;姐嚷栅玩蔓式骆匠慕眷淌炕霉舀雄;创伤唬兰壤抉泛后鼓性吼奖十依远;纠嘱膳罢瘤釉心毙情八敝潜底惶肌;CritCareMed2;CritCareMed2;寒仿赎慌臂毋忘撇酵忆猖桂加潞宴;ARFAKI疆灸莆葵巴诛;透析患者非透析患者来定漏燎乔馁;胞收寿蒙奋常趴北迟曝钵店捷嘲蛰;容量不足：器官和组织缺血容量过;3.了解液体复苏的阶段性非常;Vincent：容量治疗四阶;梯在砸蒜龚貌缔佳桩皂愤讶漳柑眯;早期：毛细血管渗漏后期：第3间;①第一期：低灌注，发病6小时;4.准确判断容量状态对实施阶;早期：毛细血管渗漏后期：第3间;血压、心率、皮肤弹性、尿量中心;1.传统临床指标寞陛辜亦浩喳;MAP~SVRXCO(;Occulttissueh;忽视隐形休克的治疗增加死亡率O;*生命体征监测：不够敏感,不能;2.压力与容量指标漆咏肇寒祷;顺应性胸腔压、腹内压;CVP或PAWP不能准确;补液试验后CVP或PAWP;1.CVP/PAWP不一定代;SVPreloadHighc;功能性血流动力学：观察增加回心;容量反应性指标与方法：眼花缭乱;Chest2004,126;容量反应性监测分类A.;左室输出是否改变胸腔心脏S;SensitivityPPVS;机械通气呼吸周期容量反应性：准;→PPVSVV等机械通气相;呼吸周期PPVSVV指标注;IntensiveCare;ARDS—呼吸频率17例低血容;ARDS—HR/RR17例;左室输出是否改变胸腔心脏S;EEO：呼吸末阻断15秒，测量;CI:0.972PPV:0;呼气末阻断预测容量反应性条件：;呼气末阻断预测容量反应性优势：;左室输出是否改变胸腔心脏被动抬;被动抬腿预测容量反应性条件：抬;PPV：0.675CI：0.9;被动抬腿预测容量反应性的局限优;N=31N=10N=16N=1;随着腹内压增高，PLR阴性率增;当腹内压16mmHg,PL;左室输出是否改变胸腔心脏S;液体冲击预测容量反应性的优势及;对容量有反应?需要给予立即;4.氧代谢指标舆褥舟撰岭芝唉;不同个体保证灌注的目标血压不同;1???ScvO2/SvO2作为复;Dobutamine2ug/k;复苏后24hr28d院内研究（;休克晚期：高ScvO2组死亡率;2）乳酸作为液体复苏目标的缺陷;1.每一项监测指标均不完美、;*参数整合*技术整合*监;早期：毛细血管渗漏后期：第3间;患者因“上腹剧痛2天”到当地医;心率120次/分血压126/;被动抬腿实验（PLR）甲亚驾顿;腹围118cm腹压2;血压X心率X尿量;腹腔高压患者血流动力学改变的机;腹腔高压胸腔压增加？容量再分布;患者心率快、乳酸高，可能需要扩;更完整全面的监测RALARVL;前负荷ITBWGEDV心功能S;生命体征9月23日MAP;禁食，胃肠减压抑制胰液分泌：制;生命体征9月23日9月24日;治疗2天后表现液体平衡：;如何把握容量状态及个体化治疗？;谢谢大家！ThankYou！