多器官功能衰竭.pptVIP

多器官功能障碍综合征——周荣斌预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌临床表现分期分类分型临床监测二、临床表现第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌分类分型原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS分类第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌MODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌三、诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌四、急诊处理控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气补充循环血容量增加血红蛋白浓度红细胞比容第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第三节脓毒症第四章多器官功能障碍综合征第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能障碍综合征——周荣斌多器官功能衰竭第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征——周荣斌多器