非单位人员工伤死亡赔偿协议书范文.docxVIP

非单位人员工伤死亡赔偿协议书范文

甲方（用人单位）：__________

乙方（伤亡人员家属）：__________

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方聘用非单位人员_______（以下简称为“伤亡人员”）在履行工作职责过程中发生工伤死亡一事，达成以下赔偿协议：

一、事故概述

1.伤亡人员基本情况

伤亡人员姓名：_______

性别：_______

年龄：_______

身份证号码：_______

家庭住址：_______

2.事故发生时间、地点及经过

事故发生时间：_______

事故发生地点：_______

事故经过：伤亡人员在履行工作职责过程中，因_______（具体原因）导致工伤死亡。

二、赔偿项目及标准

1.一次性工亡补助金

根据《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金标准为：伤亡人员生前工资的_______倍。经甲乙双方协商，一次性工亡补助金为人民币_______元（大写：____________________元整）。

2.丧葬补助金

根据《工伤保险条例》规定，丧葬补助金标准为：当地上年度职工月平均工资的_______倍。经甲乙双方协商，丧葬补助金为人民币_______元（大写：____________________元整）。

3.抚恤金

（1）配偶抚恤金：根据《工伤保险条例》规定，配偶抚恤金标准为：伤亡人员生前工资的_______%。经甲乙双方协商，配偶抚恤金为人民币_______元/月（大写：____________________元整）。

（2）子女抚恤金：根据《工伤保险条例》规定，子女抚恤金标准为：伤亡人员生前工资的_______%。经甲乙双方协商，子女抚恤金为人民币_______元/月（大写：____________________元整）。

（3）父母抚恤金：根据《工伤保险条例》规定，父母抚恤金标准为：伤亡人员生前工资的_______%。经甲乙双方协商，父母抚恤金为人民币_______元/月（大写：____________________元整）。

4.医疗费用

伤亡人员在事故发生后的治疗过程中产生的医疗费用，包括但不限于抢救费、手术费、医药费、护理费等，共计人民币_______元（大写：____________________元整）。甲乙双方确认，该费用已由甲方支付。

5.误工费

伤亡人员在事故发生前_______个月的平均工资为人民币_______元/月。根据《工伤保险条例》规定，误工费按照伤亡人员生前工资的_______%计算，共计人民币_______元（大写：____________________元整）。

6.交通、住宿等费用

伤亡人员在治疗及处理后事过程中产生的交通、住宿等费用，共计人民币_______元（大写：____________________元整）。甲乙双方确认，该费用已由甲方支付。

三、赔偿方式及支付期限

1.甲方同意在协议生效后_______个工作日内，一次性支付乙方全部赔偿款项。

2.乙方指定以下账户为赔偿款项的收款账户：

账户名称：_______

账号：_______

开户行：_______

3.甲方支付赔偿款项后，乙方应向甲方出具收款凭证。

四、协议的生效、解除与终止

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2.在本协议生效后，如双方达成一致，可以解除本协议。

3.在本协议履行期间，如乙方发生以下情形，甲方有权终止本协议：

（1）乙方提供虚假材料，骗取赔偿款项的；

（2）乙方违反本协议约定的其他义务的。

五、其他约定

1.甲乙双方应遵守国家法律法规，履行合同义务，诚实信用，不得有欺诈、胁迫等行为。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

甲方（用人单位）：__________

乙方（伤亡人员家属）：__________

签订日期：_______