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临床抗菌药物合理应用控制指标汇编

前言

抗菌药物的发现与应用，无疑是现代医学发展史上的里程碑，极大地提升了感染性疾病的治疗效果，挽救了无数生命。然而，随着抗菌药物在临床的广泛使用乃至滥用，细菌耐药性问题日益严峻，不仅导致临床治疗难度增加、医疗费用攀升，更对全球公共卫生安全构成了严重威胁。为应对这一挑战，促进抗菌药物的合理应用已成为各级医疗机构及卫生管理部门的核心工作之一。

临床抗菌药物合理应用的管理，离不开科学、量化的控制指标体系。这些指标如同导航灯，指引着我们在纷繁复杂的临床实践中，规范用药行为，提升用药质量，确保每一份抗菌药物处方都经得起专业的审视和患者的检验。本汇编旨在系统梳理当前临床抗菌药物合理应用的关键控制指标，为医疗机构的日常管理、质量控制及持续改进提供参考依据，以期共同推动抗菌药物临床应用的规范化、精细化和个体化水平。

一、抗菌药物使用强度控制指标

抗菌药物使用强度（DDDs/100床日）是衡量医疗机构或科室抗菌药物总体使用情况的宏观指标，反映了单位时间内抗菌药物的消耗水平。

1.住院患者抗菌药物使用强度

*定义：指每100个住院床日消耗抗菌药物的总限定日剂量数（DDDs）。DDD值（DefinedDailyDose，限定日剂量）是为某一特定药物设定的成人平均日维持剂量，由世界卫生组织（WHO）推荐，是衡量药物使用量的标准化单位。

*目的与意义：控制抗菌药物的总体消耗量，避免盲目使用和过度使用，从宏观层面引导临床合理用药，延缓耐药菌的产生。

*目标值：根据不同医疗机构的功能定位、专科特色及国家或地方卫生行政部门的要求设定。例如，综合医院通常会设定一个全院性的目标值，并针对不同科室（如内科、外科、ICU等）设置差异化的目标。

2.门诊患者抗菌药物处方比例

*定义：一定时期内，门诊处方中含有抗菌药物的处方数占总处方数的百分比。

*目的与意义：反映门诊抗菌药物的使用频度，重点控制非细菌感染性疾病（如普通感冒、病毒性咽喉炎等）使用抗菌药物的情况。

*目标值：通常要求不高于一定比例，旨在减少门诊不必要的抗菌药物使用。

3.急诊患者抗菌药物处方比例

*定义：一定时期内，急诊处方中含有抗菌药物的处方数占总急诊处方数的百分比。

*目的与意义：鉴于急诊患者病情相对复杂，感染性疾病比例较高，但仍需警惕抗菌药物的过度使用，确保急诊用药的合理性与及时性。

*目标值：一般会高于门诊，但仍需设定合理上限，鼓励急诊医师在充分评估基础上精准用药。

二、抗菌药物使用结构控制指标

控制抗菌药物的使用结构，旨在引导临床优先选择安全、有效、经济的抗菌药物，限制或规范使用广谱、高档及易诱导耐药的品种。

1.住院患者使用限制使用级抗菌药物比例

*定义：住院患者使用限制使用级抗菌药物的DDDs占全部抗菌药物DDDs的百分比。

*目的与意义：限制使用级抗菌药物通常具有一定的耐药性风险或价格因素，需控制其在总使用量中的占比，避免其被过度依赖。

2.住院患者使用特殊使用级抗菌药物比例

*定义：住院患者使用特殊使用级抗菌药物的DDDs占全部抗菌药物DDDs的百分比。

*目的与意义：特殊使用级抗菌药物多为广谱、高效、价格昂贵或不良反应相对严重的品种，其使用需严格掌握指征，本指标旨在将其使用控制在最低的必要水平。

3.门诊患者使用注射用抗菌药物比例

*定义：一定时期内，门诊处方中含有注射用抗菌药物的处方数占门诊抗菌药物处方总数的百分比。

*目的与意义：强调“能口服不注射”的用药原则，减少注射剂的滥用，降低注射相关风险及医疗资源浪费。

三、抗菌药物使用过程控制指标

此类指标聚焦于抗菌药物使用的具体环节，评估其使用的规范性和合理性。

1.抗菌药物处方（医嘱）审核合格率

*定义：经药师或智能审方系统审核，判定为合理的抗菌药物处方（医嘱）数占全部抗菌药物处方（医嘱）总数的百分比。审核内容包括适应证、遴选药品、给药途径、剂量、频次、疗程、药物相互作用、配伍禁忌等。

*目的与意义：直接反映抗菌药物处方（医嘱）的规范性，是保障患者用药安全、有效的关键环节。

*目标值：追求高合格率，通常设定在较高水平，如95%以上，并持续改进。

2.住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

*定义：住院患者接受抗菌药物治疗（尤其是针对严重感染或使用限制使用级、特殊使用级抗菌药物时）前，采集合格标本进行病原学（细菌、真菌等）培养及药敏试验的送检率。

*目的与意义：强调“有样必采、应检尽检”，以病原学结果指导精准选用抗菌药物，避免经验用药的盲目性，提高治疗效果，减少耐药产生。

*细分指标：

*治疗性使用抗菌药物前病原学送检率。

*限制