支气管镜参考.pptVIP

诊断性可完全支气管镜应用指南中华医学会呼吸病学分会1

主要内容支气管镜检查的适应症及禁忌症1支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项2支气管镜检查的术中监护及操作3术后处理4医务人员的防护52

一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中带血。2不明原因的局限性哮鸣音。3不明原因的声音嘶哑。4痰中发现癌细胞或可疑癌细胞5肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液。63

一、支气管镜检查的适应症肺部手术前的检查7胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂8肺或支气管感染性疾病的病原学诊断9机械通气的气道管理10疑有气管、支气管瘘的确诊114

支气管镜检查的禁忌症432851967活动性大咯血严重的高血压及心律失常新近的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史严重心肺功能障碍不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤多发性肺大疱全身情况极度衰竭5

二、支气管镜检查的术前准备将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，以提高其对操作的耐受性。1书面告知风险并签署知情同意书。2检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。3详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。4行影像学检查明确病变部位。56

支气管镜检查的术前准备术前4小时禁食，术前2小时禁水。6需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉通道并保留至术后。7阿托品在检查前无需常规应用。8对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。97

特殊患者的处理特殊患者的处理4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。

??3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能使动脉血CO2分压升高，因此对于支气管镜检查前动脉血C02分压已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV，40％预计值和(或)SaO：93％]，应测定动脉血气。2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。

8

特殊患者的处理特殊患者的处理?8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其国际标准化比值（INR)降至2.5以下。?7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。

5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。

?6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。9

三、支气管镜检查的镇静和麻醉1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5—10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1mg／30s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1mg，但总量不宜超过5mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg，也在操作前5—10min给药；根据需要可追加0.5～1mg，但总量不宜超过3.5mg。10

支气管镜检查的镇静和麻醉2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。

4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg／kg(按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。11