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机器人乳腺癌手术专家共识

【摘要】

乳腺微创手术具有创伤小、出血少、切口隐蔽、并发症少、功能保

护好等优点。机器人手术系统以其智能化、远程化、微创化、数字化在

乳腺外科手术中比传统开放或腔镜手术更有优势，诞生了很多新术式,

让更多乳腺癌患者获益。与欧美女性相比，亚裔女性乳腺癌年轻化趋

势明显，乳房多为中小体积，腺体密度较，与周围脂肪之间层次分

明，更合适远程手术；且亚裔女性术后更易形成瘢痕。因此，机器人

辅助乳腺微创技术对于亚裔患者意义重大。鉴于目前手术尚缺乏规范

及统一意见，结合国际机器人乳腺癌治疗的最新理论和实践经验，对

机器人辅助的保留乳头乳晕的乳房切除术联合假体乳房重建或自体

组织乳房重建等手术技术制定了专家共识。

【关键词】乳腺肿瘤、机器人手术、共识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新增乳腺癌患者

约230万，其中亚洲女性乳腺癌患者占45.4%[1]。相较于欧美女性，

亚洲女性乳腺癌的发病年龄更为年轻，超过40%的亚洲女性发病年龄

在50岁以下，亚洲女性乳腺癌发病率的增长速度及年轻化趋势较欧

美女性更为明显[1-2]o因携带外异蛋白A受体(ectodysplasinA

receptor,EDAR)基因V37A位点突变，亚裔女性乳房多发育为中小

体积乳房，乳腺导管分支密度更[3-4],乳腺组织中上皮/间质比例

(1.4)于欧美白种人群(8.9)[5],在影像中表现为乳腺腺体致密

[6-8],且年龄相关的乳腺退化速度也较欧美白种人群慢[9]。不仅如

过薄或过厚，容易造成腺体残留或假体植入形态不佳。无法按照乳腺

内部原有解剖结构精准分离腺体。机器人特色是远程操控技术，近台

法不利于医生远程手术素养培养。

（2）沉浸式远程精准解剖（远台法）

术前不注射含有肾上腺素的.9%氯化钠溶液或任何溶脂液，充

气建腔后，利用机器人3D手术视野，远程沉浸式清晰解剖乳腺腺体

组织，贴近腺体表面分离皮瓣直至边缘，将腺体从胸大肌表面锥形切

除。优点：该非溶脂操作可以最大限度保留正常脂肪及筋膜，术后对

称性、美观性及手感好。该技术的关键在于要在非溶脂情况下识别乳

房周围韧带（三角集束韧带、乳房悬韧带等），适用于术前乳房X线评

估腺体致密、腺体与皮瓣下脂肪层界限清晰的年轻致密乳房。缺点：

远台法操作需要术者有长期乳腺腔镜手术经验。

5.免充气法

利用腋窝切口直视下尽可能分离皮瓣到腺体边缘，随后采用拉钩

牵引或缝线悬吊将皮瓣提起，创造操作空间，连接机器人并放入器械,

免充气分离皮瓣直至乳房切除。术中需避免器械臂之间或器械臂与拉

钩装置碰撞（图4）[34-35]o

注:机械野连接完毕后.插入相应操作器械.在非充气条

件卜完成手术

图4机器人辅助的保乾乳头乳苹的乳房切除术示

意图二号，

6.NSM术中病理活组织检查

NSM标本切下后，缝线做好标记，分别在病灶的上、下、内、外切

缘、顶部(病灶表面腺体及皮肤下方)、底部、乳头乳晕下方活组织检查，

所有结果提示阴性后再植入假体和/或补片。

7.假体植入

植入假体前需仔细止血，冲洗术腔，更换手套，降低包膜挛缩的

发生率［36-37］。假体按照植入位置分为胸肌前假体植入法和胸肌后

假体植入法［38］o

(1)胸肌前假体植入法

确定皮瓣安全和完整，无烫伤或破损后，将假体直接从腋窝植入

到预定位置。如术后需要放射治疗，可先植入扩张器，放射治疗结束

后半年取出扩张器，放入假体。胸肌前假体植入外形好，垂度自然,

双侧对称性好，不仅可以避免胸大肌损伤，而且手术时间短、出血量

少、医疗花费低［39］o胸肌前假体植入术后二次修整率、假体移位及动

画变形等均低于胸肌后假体植入。胸肌后假体植入术后发生肩部疼痛

及上肢不适感均于胸肌前［4］。该技术的关键在于避免皮肤烫伤,

如切口直接与假体或补片接触，容易造成切口裂开、假体外露等并发

症。

现阶段常用的胸肌前假体植入补片有人工合成钛网补片、脱细胞

真皮基质［41］及最新的补片类型如牛心包补片［42］、聚二氧六环酮补

片［43］、聚-4-羟基丁酸补片［44］、猪小肠粘膜生物补片［45］等。人工

补片的优势：降低假体包膜挛缩率，适用于即将行放射治疗的患者