DB1505_T 20-2024 医疗保障定点医药机构协议管理规范.docxVIP

ICS03.080.01CCSA10

1505

通辽市地方标准

DB1505/T20—2024

医疗保障定点医药机构协议管理规范

Standardizedmanagementofagreementswithdesignatedmedical

institutionsformedicalsecurity

2024-08-19发布2024-09-19实施

通辽市市场监督管理局发布

I

DB1505/T20—2024

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4定点医药机构申报及变更 1

5协议管理 1

附录A ）治疗内保医区定障疗机自点医构请表申（4

附录B ）治疗内保医区定障零售自点药店请表申（6

附录C ）医定险疗机点医构信系息变统更请表8申(

附录D（资料性）通辽市医疗保障经办核查通知书 9

附录E（资料性）通辽市医疗保障经办核查工作记录（首页） 10

附录F（资料性）通辽市医疗保障经办核查现场反馈意见书 11

参考文献 12

DB1505/T20—2024

II

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由通辽市医疗保险服务中心提出。

本文件由通辽市医疗保障局归口。

本文件起草单位：通辽市医疗保险服务中心、通辽市市场检验检测中心。

本文件主要起草人：朱子波、李洪浩、高望、孙发、傅雅慧、张珉、王昕、薛紫薇、黄丹丹、魏相怡、李晓博。

DB1505/T20—2024

1

医疗保障定点医药机构协议管理规范

1范围

本文件规定了医疗保障定点医药机构术语和定义、定点医药机构申报及变更、协议管理等内容。

本文件适用于通辽市各级医疗保障经办机构对定点医药机构协议管理的规范。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

医保定点医疗机构medicalInsurancedesignatedhospital

自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。

3.2

医保定点零售药店medicalInsurancedesignatedpharmacy

自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供药品服务的实体零售药店。3.3

定点医药机构designatedmedicalInstitutions

医保定点医疗机构和医保定点零售药店的统称，简称为“两定机构”。

4定点医药机构申报及变更

4.1接收并审核医药机构申请及变更业务材料。

4.2申请材料合格的，“两定机构”在国家医保信息业务编码标准数据库维护信息。

4.3新申请定点的，申请人填写《内蒙古自治区医疗保障定点医疗机构申请表》（见附录A）、《内

蒙古自治区医疗保障定点零售药店申请表》（见附录B）。申请定点医药机构变更的，申请人填写《医

疗保障定点医药机构信息系统变更申请表》（见附录C）。

4.4经办机构对申请材料审核通过后，指导定点医药机构在内蒙古医保公共服务平台

（.cn/hallEnter/#/Index）上签订医保服务协议。

2

4.5经办机构完成信息维护。

4.6工作准则

4.6.1提交申报材料应为该医药机构的工作人员；

4.6.2医药机构正式运营至少3个月；规范使用医保智能监管进销存管理模块；配备符合要求的智能

场景监控系统；

4.6.3定点医药机构申报为即时办结业务；

4.6.4医保定点医药机构重大信息变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内，向通辽市各级医

疗保障经办机构提交变更申请；其他一般信息变更应及时书面告知。