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腹泻并发症护理措施

一、腹泻常见并发症的类型及临床表现

腹泻本身是一种症状，但若未及时干预或病情严重，易引发多种并发症，其发生与腹泻的持续时间、严重程度、患者基础状态密切相关。以下为临床常见的几类并发症：

（一）水、电解质紊乱与酸碱平衡失调

这是腹泻最直接且最常见的并发症，主要因肠道黏膜分泌亢进、吸收障碍，导致大量水分和电解质随粪便丢失。

脱水：根据脱水程度可分为轻、中、重度。轻度脱水表现为口唇干燥、尿量略减、皮肤弹性稍差；中度脱水可见眼眶凹陷、尿量明显减少、皮肤弹性降低、精神萎靡；重度脱水则出现休克前期或休克症状，如四肢湿冷、血压下降、意识模糊。

低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L时，患者可出现肌肉无力（从四肢向躯干蔓延，严重时呼吸肌麻痹）、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）等。

代谢性酸中毒：腹泻时大量碱性物质（如碳酸氢盐）随粪便丢失，同时脱水导致肾血流量减少，酸性代谢产物排出障碍，进而引发代谢性酸中毒。患者表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、口唇呈樱桃红色、精神烦躁或嗜睡、血pH值＜7.35。

（二）营养不良与维生素缺乏

长期慢性腹泻会严重影响肠道对营养物质的吸收，导致营养不良，儿童、老年人及慢性病患者尤为突出。

蛋白质-能量营养不良：患者出现体重下降、消瘦、皮下脂肪减少、乏力、免疫功能降低，易并发感染。儿童可能出现生长发育迟缓、低蛋白性水肿（如眼睑、下肢水肿）。

维生素缺乏：维生素B族缺乏可导致口角炎、舌炎、周围神经炎（如肢体麻木、感觉异常）；维生素A缺乏会引起夜盲症、皮肤干燥脱屑；维生素D缺乏则可能导致骨软化症、肌肉痉挛。

（三）肠道黏膜损伤与感染扩散

频繁腹泻会刺激肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡，若合并病原体感染，还可能引发感染扩散。

肠道黏膜出血：患者粪便中可出现黏液脓血，严重时可导致便血，表现为黑便或暗红色血便，长期慢性出血易引发缺铁性贫血。

肠道穿孔：多见于严重感染性腹泻（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）或溃疡性结肠炎急性发作，患者突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛，X线检查可见膈下游离气体。

败血症：当病原体（如细菌）突破肠道黏膜屏障进入血液循环，可引发败血症，表现为高热、寒战、全身中毒症状，严重时可导致感染性休克。

（四）其他少见但严重的并发症

中毒性巨结肠：常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，因肠道炎症累及肌层及肠壁神经丛，导致肠壁张力降低、肠管扩张。患者表现为腹胀明显、腹痛剧烈、肠鸣音减弱或消失，腹部X线可见结肠扩张（直径＞6cm），若不及时处理，易并发肠穿孔。

急性肾功能衰竭：严重脱水导致有效循环血量不足，肾灌注压下降，引发肾前性肾功能衰竭。患者尿量显著减少（＜400ml/24h），血肌酐、尿素氮升高，若持续时间过长，可进展为急性肾小管坏死。

二、腹泻并发症的护理原则

针对腹泻并发症的护理，需遵循“预防为主、早期识别、对症干预、综合支持”的原则，具体如下：

（一）预防优先原则

通过早期干预腹泻本身，减少并发症的发生风险。例如，对于急性腹泻患者，及时补充水分和电解质，避免脱水；对于慢性腹泻患者，调整饮食结构，减少肠道刺激，同时积极治疗原发病（如炎症性肠病、肠易激综合征）。

（二）早期识别原则

密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的早期信号。护理人员需重点监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、尿量、粪便性状（颜色、性状、量、有无黏液脓血）、皮肤弹性、黏膜湿润度等，同时关注实验室检查结果（如血常规、电解质、血气分析、肾功能），以便早期识别并发症。

（三）对症干预原则

针对不同并发症的特点，采取针对性的护理措施。例如，对于脱水患者，优先补充水分和电解质；对于营养不良患者，调整饮食结构并给予营养支持；对于肠道黏膜损伤患者，减少肠道刺激，促进黏膜修复。

（四）综合支持原则

腹泻并发症的护理需结合患者的整体情况，提供生理、心理及社会支持。例如，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮；关注患者的心理状态，缓解焦虑、恐惧情绪；对于儿童患者，需指导家长正确护理，提高家庭照护能力。

三、腹泻并发症的具体护理措施

（一）水、电解质紊乱与酸碱平衡失调的护理

1.液体复苏与电解质补充

口服补液：适用于轻度至中度脱水患者。可给予口服补液盐（ORS），按照说明书配制（一般为1袋ORS溶于500ml温开水中），少量多次服用，成人每次100-200ml，儿童根据年龄调整剂量（如婴幼儿每次50-100ml）。若患者呕吐频繁，可暂停10-15分钟后再缓慢喂服。

静脉补液：适用于重度脱水、无法口服或口服补液无效的患者。根据脱水程度和电解质紊乱情况，选择合适的补液种类和速度：

脱水纠正：先快速输入生理盐水或平衡盐溶液（如乳酸钠林格液），成人初始30-60分钟内输入500-1000ml，儿童按