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术中预防感染的护理措施

手术部位感染（SSI）是外科手术最常见的并发症之一，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时甚至可能导致败血症、器官衰竭等危及生命的后果。因此，在手术全程中实施严格的预防感染护理措施至关重要。这些措施贯穿于手术前、手术中及手术后的各个环节，需要手术团队（包括医生、护士、麻醉师等）的密切协作与严格执行。

一、手术前的准备与护理措施

手术前的准备是预防感染的第一道防线，其目的在于尽可能减少患者自身和手术环境中的潜在致病菌。

（一）患者皮肤准备

术前清洁与沐浴：手术前一天晚上，指导患者使用抗菌皂液（如氯己定）进行全身沐浴或淋浴，特别是手术区域。对于无法自行沐浴的患者，由护士协助进行擦浴。这有助于显著降低皮肤表面的菌落数。

手术区域皮肤消毒：手术开始前，在手术室内，由护士或医生使用有效的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定-乙醇溶液）对手术区域进行规范的消毒。消毒范围应足够大，至少超出预计切口边缘15cm以上，并遵循“由内向外、由上到下”的原则，确保消毒彻底、无遗漏。消毒后待其自然干燥，避免擦拭。

毛发处理：除非毛发干扰手术操作或贴敷手术薄膜，否则不常规剃除手术区域毛发。如需去除，应在手术当天使用剪刀剪短，而非剃刀剃除，因为剃刀更容易造成微小皮肤损伤，增加感染风险。

（二）患者自身状况评估与调整

基础疾病控制：积极治疗和控制患者的基础疾病，如糖尿病患者应将血糖控制在合理范围内（通常建议术前空腹血糖8.3mmol/L），营养不良患者应适当补充营养，提高机体抵抗力。

感染灶排查与处理：详细询问病史并进行体格检查，排查患者是否存在其他部位的活动性感染（如呼吸道感染、尿路感染、皮肤疖肿等）。如有，应在病情允许的情况下，优先控制或治疗这些感染灶，再考虑进行择期手术。

戒烟与戒酒：术前应劝导患者戒烟至少4周，戒酒，以改善肺功能和组织灌注，减少术后并发症。

（三）手术器械与物品的准备

器械灭菌：所有手术器械、敷料、缝线等都必须经过严格的灭菌处理。常用的灭菌方法包括高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等。灭菌后的物品应妥善储存，并在有效期内使用。

一次性物品检查：对于一次性使用的手术物品（如手术衣、手套、注射器、输液器等），使用前必须检查包装是否完好、有无破损、是否在有效期内。

手术环境准备：手术间应在术前进行彻底的清洁和消毒。开启层流净化系统至少30分钟，以确保手术区域的空气质量达到要求。手术间内的物品应摆放整齐，无关物品尽量移出。

（四）抗生素的预防性使用

用药指征：对于清洁-污染手术（Ⅱ类切口）、污染手术（Ⅲ类切口）以及部分感染风险较高的清洁手术（Ⅰ类切口，如植入物手术、心脏手术等），应在术前合理预防性使用抗生素。

用药时机：预防性抗生素应在手术开始前30分钟至1小时内（剖宫产手术在夹住脐带后）经静脉给予，以确保在手术开始时，手术区域组织内已达到有效的抗生素浓度。

药物选择与剂量：应根据手术类型、可能的污染菌种类以及患者的过敏史，选择针对性强、杀菌效果好、安全性高的抗生素，并给予足够的剂量。

用药持续时间：预防性抗生素的使用时间一般不宜过长，通常在术后24小时内停用，最多不超过48小时。过长时间使用不仅不能降低感染率，反而可能增加细菌耐药性和药物不良反应的风险。

二、手术中的无菌操作与环境管理

手术中的每一个操作环节都必须严格遵守无菌原则，这是预防手术部位感染的核心。

（一）手术人员的准备

外科手消毒：手术医生、护士等进入手术室后，必须按照规范进行外科手消毒。通常使用抗菌皂液和流动水进行刷洗，或使用含醇类的速干手消毒剂进行揉搓消毒，确保双手和前臂（至少至肘上10cm）的微生物被有效清除。

穿无菌手术衣与戴无菌手套：消毒完毕后，在无菌区域内由他人协助或自行穿戴无菌手术衣和无菌手套。穿戴过程中要避免手部和手术衣接触非无菌物品。手套如有破损或怀疑污染，应立即更换。

（二）手术区域的无菌管理

铺无菌单：手术区域消毒干燥后，由器械护士和巡回护士配合，铺置至少四层以上的无菌手术单，建立一个宽敞、安全的无菌区。手术单应覆盖患者全身，仅暴露手术切口部位。

手术薄膜的应用：在手术切口周围贴敷无菌手术薄膜，可以进一步固定无菌单，防止皮肤表面的细菌在手术过程中移位到切口内，并有助于保持切口干燥。

切口保护：对于某些手术，可使用切口保护套，将切口边缘的皮肤与手术野隔离，减少皮肤表面细菌污染切口的机会。

（三）手术操作规范

严格的无菌技术：手术过程中，所有接触手术野的器械、敷料、缝线等都必须是无菌的。手术人员的双手和器械不得触碰非无菌区域。传递器械时应使用器械盘或通过器械护士传递，避免直接接触。

轻柔操作与组织保护：手术操作应轻柔、精细，避免过度牵拉、挤压、钳夹组织，减少组织损伤。良好的止血、彻底的清创、避免异物残留（如线头、坏死组织）对于预防感染