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2026年保险代理人面试题及核保理赔实务含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.在保险合同中，属于保险人的主要义务的是？

A.解答投保人的疑问

B.承担保险事故的损失赔偿责任

C.定期提供保单管理服务

D.审核投保人的健康状况

2.核保过程中，对于投保人故意隐瞒被保险人既往病史的情况，保险公司应如何处理？

A.续保并降低保费

B.拒绝承保

C.重新核保并调整费率

D.视情况豁免责任

3.某客户投保了一份意外险，在旅行期间遭遇车祸住院，保险公司审核理赔材料时，重点关注以下哪项？

A.投保人的职业类别

B.事故发生地是否属于高风险区域

C.医疗费用是否在保额范围内

D.事故原因是否属于保险责任范围

4.理赔实务中，属于“保险欺诈”的行为是？

A.投保人提供不实信息

B.被保险人夸大损失程度

C.保险公司延迟赔付

D.受益人伪造理赔单据

5.核保时，对于核保结论为“有条件承保”的情况，保险公司通常会在保单中附加？

A.免责条款

B.除外责任

C.保费调整条款

D.等待期条款

6.某客户因突发疾病住院，保险公司审核理赔时发现其就诊医院为非定点医疗机构，应如何处理？

A.按实际花费比例赔付

B.拒绝赔付

C.减扣部分医疗费用

D.要求客户转诊至定点医院

7.在核保实务中，属于“标准体”承保的是？

A.有轻微慢性病但无并发症的投保人

B.有重大疾病史的被保险人

C.职业风险较高的投保人

D.年龄超过60岁的投保人

8.理赔过程中，若发现理赔材料不完整，保险公司应如何处理？

A.直接拒绝赔付

B.要求客户补充材料

C.暂缓理赔

D.联系医院获取原始病历

9.某客户投保寿险，在理赔时提供虚假的死亡证明，保险公司应如何处理？

A.按实际情况部分赔付

B.拒绝赔付并解除合同

C.调查清楚后再决定赔付金额

D.免除部分保费

10.核保时，对于高风险职业（如矿工、高空作业等）的投保人，保险公司通常会？

A.拒绝承保

B.提高保费或附加除外责任

C.降低保额

D.要求提供额外体检

二、多选题（共5题，每题3分）

1.以下哪些属于核保时需要考虑的因素？

A.投保人的年龄和性别

B.被保险人的职业风险

C.投保人的财务状况

D.保险产品的保障范围

2.理赔实务中，属于“合理拒赔”的情形包括？

A.事故原因属于除外责任

B.理赔材料不完整

C.投保人未履行如实告知义务

D.受益人伪造医疗记录

3.核保过程中，对于“标准体”和“次标准体”的承保，保险公司的主要区别在于？

A.保费调整幅度

B.除外责任范围

C.保险金额限制

D.赔付比例

4.理赔过程中，以下哪些属于“欺诈行为”？

A.投保人隐瞒既往病史

B.受益人伪造事故证明

C.医院虚开费用单据

D.客户夸大损失金额

5.核保实务中，对于高风险疾病的核保，保险公司通常会？

A.要求提供详细病历

B.增加体检要求

C.附加免责条款

D.拒绝承保

三、判断题（共10题，每题1分）

1.保险代理人需要具备核保理赔的基本知识，但无需深入了解具体操作流程。（×）

2.对于已投保的客户，若发生保险事故，理赔时效通常为收到申请后的30日内。（√）

3.核保时，被保险人的既往病史是决定承保条件的关键因素之一。（√）

4.理赔过程中，若发现客户虚构事故，保险公司有权解除合同并追偿损失。（√）

5.对于标准体承保的客户，保险公司不会附加任何免责条款。（×）

6.核保结论分为“标准体”“次标准体”“拒保”三种情况。（√）

7.理赔时，受益人需提供身份证明和保险合同原件。（√）

8.保险欺诈行为属于违法行为，保险公司有权向公安机关报案。（√）

9.核保时，客户的职业类别不会影响承保条件。（×）

10.理赔过程中，若材料不完整，保险公司应主动联系客户补充。（×）

四、简答题（共4题，每题5分）

1.简述核保过程中，保险公司如何评估投保人的健康风险？

-保险公司会通过询问投保人的健康史、生活习惯、职业风险等因素，结合体检报告或病历资料，综合判断其健康风险等级，进而决定承保条件（如标准体、次标准体或拒保）。

2.简述理赔时，受益人需要准备哪些基本材料？

-受益人需提供身份证明、保险合同、死亡证明（若涉及身故）、医疗费用发票、诊断证明等材料。若涉及第三方责任，还需提供事故责任认定书。

3.简述“次标准体”承保的含义及其对客户的影响？

-次标准体承保指保险公司因投保人存在一定健康风险或职业风险，在承保时会附加免责条款、提高保费或限制保额。客户需承担更高的保障成本，但能获得一定保障。

4.简述理赔实务中，如何