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皮肤科临床护理全流程指南

皮肤科护理工作因其服务对象皮肤屏障功能的特殊性及疾病表现的多样性，要求护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力及细致入微的操作技巧。本指南旨在系统梳理皮肤科临床护理的完整流程，从患者入院评估到出院指导，力求为临床护理实践提供专业、严谨且具操作性的指引，以促进护理质量的提升与患者康复。

一、入院评估与护理计划制定

患者入院之初，全面而细致的评估是后续护理工作的基石。此阶段不仅要关注皮肤本身的病变，更要兼顾患者整体状况及心理社会因素。

（一）病史采集与初步评估

护理人员需耐心询问患者主诉，包括皮损出现的时间、部位、性质、自觉症状（如瘙痒、疼痛、灼热感）、诱发或缓解因素、既往诊治经过及疗效。同时，应了解患者的过敏史（尤其是药物及食物过敏史，这对后续用药安全至关重要）、个人史、家族史（部分皮肤病具有遗传倾向）。系统回顾患者有无基础疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，这些均可能影响皮肤疾病的发生发展及愈合过程。

（二）皮肤专科评估

这是皮肤科护理评估的核心环节。应在充足自然光线下（或模拟自然光的照明条件下）进行，按一定顺序（通常从头面部开始，依次为颈部、躯干、四肢、手足，包括黏膜、毛发、指/趾甲）进行视诊和触诊。

*视诊内容：仔细观察皮损的类型（如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节、囊肿、风团、鳞屑、糜烂、溃疡、苔藓样变等）、大小、数目、颜色、形状、边界、分布特点（局限性或泛发性，对称或不对称）、表面性质（光滑、粗糙、湿润、干燥、有无渗出、结痂等）。

*触诊内容：感受皮损的质地（软、硬、弹性）、温度（皮温增高或降低）、湿度、有无压痛、波动感，以及与周围组织的关系（活动度等）。

*其他：评估有无抓痕、血痂，提示瘙痒的程度及患者的搔抓行为。对于某些特殊部位（如头皮、外耳道、生殖器黏膜）需特别留意。

（三）生理与心理社会评估

测量并记录患者生命体征。评估患者的营养状况、睡眠质量、活动能力。皮肤科患者常因皮损影响外观或伴随剧烈瘙痒，易产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。护理人员应通过观察、交谈等方式，评估患者的心理状态、应对方式及社会支持系统，了解其对疾病的认知程度及期望。

（四）护理诊断与计划制定

基于上述全面评估，结合医疗诊断，提出主要的护理诊断。常见的护理诊断包括：皮肤完整性受损、舒适受损（与瘙痒、疼痛有关）、焦虑、知识缺乏（与疾病相关知识、治疗护理方法不了解有关）、潜在并发症风险（如感染、药物不良反应）等。根据护理诊断，制定个体化的护理计划，明确护理目标与具体的护理措施。

二、住院期间核心护理措施

住院期间的护理工作围绕治疗配合、皮损护理、症状管理、健康教育及心理支持等方面展开，需动态评估并及时调整护理方案。

（一）治疗性操作的配合与护理

1.外用药物治疗护理：这是皮肤科最常用的治疗手段之一。

*用药前准备：清洁皮损区域，根据皮损情况选择合适的清洁方法（如温水冲洗、生理盐水湿敷、温和清洁剂擦拭），动作轻柔，避免用力搓擦，以防加重皮损。

*用药指导与执行：严格遵医嘱准确执行外用药物治疗，掌握正确的用药方法（如涂抹、湿敷、封包等）、剂量、频次。向患者解释所用药物的作用、可能出现的局部反应及注意事项。注意观察用药后皮损反应及患者耐受情况，如有异常及时报告医生。

*不同剂型的使用要点：溶液湿敷时注意温度（通常为室温或略低于体温，急性渗出期适用）、敷料的选择与更换；软膏/乳膏适用于干燥性皮损，注意涂抹均匀；洗剂使用前需摇匀；糊剂具有收敛作用，但不宜用于毛发部位等。

2.物理治疗与特殊治疗的护理：如光疗（UVB、PUVA等）、冷冻治疗、激光治疗、药浴、封包疗法等。

*治疗前准备：向患者解释治疗目的、过程、可能的感觉及配合要点，消除其紧张情绪。根据治疗方式做好相应准备，如光疗前需清洁皮肤，去除化妆品、药膏，佩戴防护眼镜，遮盖非治疗区域的正常皮肤；冷冻治疗前需评估患者对疼痛的耐受程度。

*治疗中配合与观察：协助患者取舒适体位，确保治疗部位准确。密切观察患者在治疗过程中的反应，如有无头晕、恶心、局部剧烈疼痛等，及时处理突发情况。

*治疗后护理：指导患者治疗后的注意事项，如光疗后需注意防晒，避免光敏性食物及药物；冷冻治疗后局部可能出现水疱、结痂，嘱患者勿搔抓、勿自行刺破水疱，保持创面干燥清洁，预防感染。

3.系统用药的护理：对于需口服、注射等系统用药的患者，严格执行“三查七对”，准确给药。了解所用药物的药理作用、常见不良反应及观察要点，如使用糖皮质激素需注意监测血压、血糖，观察有无胃肠道不适、骨质疏松等；使用免疫抑制剂需监测血常规、肝肾功能等。告知患者用药方法、疗程及可能出现的不良反应，鼓励患者主动报告不适。

（二）皮损护理与症状管理

1.皮肤清洁与保护：根据皮损特点选择