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法院调解工伤赔偿协议书

一、协议主体

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

二、事故概述

1.事故时间：____年__月__日

2.事故地点：__________

3.事故原因：乙方在履行职务过程中，因工作原因导致受伤。

4.事故性质：工伤

三、赔偿项目及标准

1.医疗费用

（1）乙方在受伤期间发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、住院费等，由甲方承担。

（2）乙方因工伤需继续治疗的，甲方应承担相应治疗费用。

2.误工费

乙方因工伤导致的误工损失，甲方应按照乙方受伤前三个月的平均工资标准支付误工费。

3.护理费

乙方在受伤期间需要护理的，甲方应按照当地护工市场价支付护理费。

4.交通费

乙方因工伤治疗产生的合理交通费用，由甲方承担。

5.住宿费

乙方因工伤治疗需要在外住宿的，甲方应承担住宿费用。

6.残疾赔偿金

根据乙方工伤鉴定结果，如构成残疾，甲方应按照国家规定的残疾赔偿金标准支付赔偿。

7.死亡赔偿金

如乙方因工伤导致死亡，甲方应按照国家规定的死亡赔偿金标准支付赔偿。

8.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

根据乙方工伤鉴定结果，甲方应按照国家规定支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

9.精神损害赔偿

根据乙方受伤程度，甲方应支付适当的精神损害赔偿。

四、赔偿金额及支付方式

1.甲方一次性赔偿乙方人民币【】元，作为本次工伤事故的全部赔偿。

2.甲方应在协议签订后【】个工作日内，将赔偿款项支付给乙方。

3.甲方支付赔偿款项后，乙方应开具收据，确认收到赔偿款项。

五、双方承诺

1.甲方承诺按照本协议约定的赔偿项目和标准支付赔偿款项。

2.乙方承诺在收到赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何赔偿要求。

3.双方承诺在协议签订后，积极协助对方办理相关手续，确保赔偿款项的及时支付。

六、违约责任

1.如甲方未按照本协议约定支付赔偿款项，应承担逾期支付的违约责任，向乙方支付违约金。

2.如乙方违反本协议约定，再次向甲方提出赔偿要求，应退还甲方已支付的赔偿款项，并承担违约责任。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：____年__月__日