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中国疝和腹壁外科诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.疝的诊断与分类

2.疝的治疗原则

3.腹壁外科常见疝的类型

4.腹壁外科手术技术

5.术后管理与随访

6.儿童疝的治疗特点

7.老年疝的治疗原则

8.疝的预后与复发

01疝的诊断与分类

疝的诊断方法临床检查通过望诊、触诊等手段，医生可观察到疝的局部隆起，并可初步判断疝的类型。例如，腹股沟疝通常在站立或咳嗽时更为明显，股疝多在平躺时摸到。检查过程中，医生还会评估腹壁强度，如腹直肌分离、腹壁薄弱点等。影像学检查B超是诊断疝的常用影像学检查方法，可以直观地显示疝内容物和疝囊。据统计，B超诊断腹股沟疝的准确性可达90%以上。CT或MRI检查在诊断复杂性或复发疝时更为有用，有助于了解腹壁结构的变化。实验室检查实验室检查对于疝的诊断帮助有限，但可帮助排除其他可能导致腹壁隆起的疾病。例如，血液检查可评估患者的营养状况和感染情况。在一些特殊情况下，如嵌顿疝或绞窄疝，血液检查可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应。

疝的分类按解剖位置疝根据发生的解剖位置分为腹股沟疝、股疝、脐疝等。腹股沟疝是最常见的类型，占所有疝的75%以上。股疝多见于女性，尤其是绝经后妇女，发病率约为腹股沟疝的1/10。按发病机制疝可按发病机制分为先天性和后天性。先天性疝是由于腹壁发育异常所致，如腹膜鞘状突未闭。后天性疝多由腹壁强度降低和腹内压增高共同作用导致，如肥胖、便秘、咳嗽等。后天性疝的发病率高于先天性疝。按内容物疝的内容物可以是肠管、网膜、大网膜等腹内脏器。根据内容物的不同，疝可分为肠疝、网膜疝、大网膜疝等。肠疝是最常见的类型，约占所有疝的80%。内容物嵌顿的疝称为嵌顿疝，若发生绞窄，可导致严重并发症。

特殊类型疝的诊断嵌顿疝诊断嵌顿疝的诊断主要依靠病史和临床表现。患者通常有急性腹痛、恶心、呕吐等症状。体检时，局部可有压痛、肌肉紧张，并可触及包块。影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断，发现内容物是否发生缺血坏死。绞窄疝诊断绞窄疝是嵌顿疝的严重并发症，诊断更为紧急。患者除有嵌顿疝的症状外，还可能出现肠梗阻、腹膜炎等症状。诊断时需注意有无休克征象，以及腹部体征如腹膜刺激征等。及时手术是治疗绞窄疝的关键。滑动疝诊断滑动疝是指疝内容物部分或全部进入疝囊，形成壁层腹膜与疝囊壁的粘连。诊断时，患者常表现为慢性腹痛、腹部肿块等。影像学检查如B超、CT等有助于诊断，可显示滑动疝的典型影像特征。手术时需注意避免损伤滑动疝的内容物。

02疝的治疗原则

非手术治疗疝带治疗适用于无症状或症状轻微的疝，尤其是老年人和儿童。使用疝带可以支撑腹壁，减少腹内压，防止疝内容物突出。但需注意，长期使用疝带可能影响腹壁肌肉的功能，因此需在医生指导下使用。药物治疗适用于治疗引起腹内压增高的相关疾病，如便秘、咳嗽等。常用的药物包括促动力药、抗组胺药等，可帮助缓解症状，降低腹内压。但药物治疗并不能直接治疗疝，仅作为辅助措施。生活方式调整通过改变生活方式，减少腹内压，有助于预防疝的发生和发展。包括保持适当体重、避免过度用力、戒烟等。例如，增加膳食纤维的摄入可以预防便秘，减少因用力排便导致的腹内压增高。

手术治疗传统疝修补采用开放式手术方法，直接缝合腹壁缺损。手术时间短，恢复快，但可能存在术后疼痛、复发率高等问题。传统修补方法包括Bassini法、McVay法等，适用于大多数类型的疝。无张力疝修补采用合成材料如聚丙烯网片进行修补，减少术后疼痛和复发率。无张力疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP）是两种常见的无张力修补方法，手术创伤小，恢复更快。腹腔镜疝修补通过腹腔镜进行疝修补，手术创伤小，恢复快，住院时间短。适用于腹股沟疝和股疝等，尤其是复发疝和双侧疝。但手术技术要求高，费用相对较高。

手术适应症与禁忌症手术适应症疝的手术治疗适用于症状明显、有手术指征的患者。包括反复发作的疝、嵌顿性或绞窄性疝、巨大疝、引起并发症的疝等。此外，当非手术治疗无效或患者要求手术治疗时，也应考虑手术。手术禁忌症患有严重心、肺、肝、肾功能不全或恶病质等全身性疾病的患者，以及年老体弱、合并严重内科疾病无法耐受手术者，通常视为手术禁忌。此外，某些特殊类型疝，如滑动疝，手术难度较大，可能不适合常规手术。手术时机选择手术时机选择应综合考虑患者的全身状况和疝的情况。一般而言，急性嵌顿或绞窄性疝应立即手术；慢性疝在症状明显、患者身体状况允许时，可择期手术。对于老年患者，手术时机还需考虑合并症的控制情况。

03腹壁外科常见疝的类型

腹股沟疝解剖特点腹股沟疝发生在腹股沟区域的腹壁薄弱点，通常位于腹壁下动脉和腹股沟管的内侧。解剖上，腹股沟区域有腹股沟管，是腹壁下动脉穿过腹横筋膜的通道，此处成为疝的好发部位。发病原因腹股沟疝的发生与腹壁强度降低和腹内压增高有关。腹壁