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医用手术室无菌管理流程详解

在医疗领域，手术室无疑是抢救生命、实施精准治疗的核心场所。而无菌管理，则是贯穿整个手术过程的生命线，其严谨程度直接关系到患者的术后恢复乃至生命安全。任何一个环节的疏漏，都可能导致致命的感染并发症。因此，建立并严格执行一套科学、规范的手术室无菌管理流程，是每一家医疗机构质量管理体系的重中之重。本文将从术前准备、术中维持到术后处理，全面剖析手术室无菌管理的各个关键节点与实操要点。

一、术前准备：未雨绸缪，筑牢无菌基石

术前准备是无菌管理的第一道关卡，其核心在于消除一切潜在的污染源，为手术创造一个绝对洁净的环境。这一阶段涉及环境、物品、人员等多个方面的协同作业。

（一）手术间的清洁与消毒

手术间作为手术实施的特定空间，其环境的洁净度要求极高。每日首次手术前，需对手术间进行彻底的清洁消毒。地面、墙面（至少1.5米高度）、手术台、器械车、麻醉机等所有表面，均需使用符合要求的消毒剂进行擦拭。对于手术间的空气净化，通常采用层流系统持续运行，在手术开始前应提前启动，确保空气质量达到规定级别。连台手术之间，亦需进行快速而有效的清洁消毒，重点关注手术过程中可能被污染的区域和物品表面。每周还应进行一次彻底的大扫除，包括通风管道、天花板、灯具等平时不易触及的部位。

（二）手术器械与物品的无菌处理

手术器械和物品的无菌是手术成功的物质基础。这一环节主要包括清洗、包装、灭菌和无菌物品的储存与转运。

1.清洗：使用后的器械必须立即进行彻底清洗，去除肉眼可见的血迹、组织碎屑及其他污染物。清洗流程通常包括预清洗、酶洗、超声清洗、漂洗和终末漂洗等步骤，确保器械关节、齿槽等难以清洁的部位无残留。

2.包装：清洗干燥后的器械应按照手术需求进行分类、组装，并选择合适的包装材料（如无纺布、灭菌指示胶带、硬质容器等）进行包装。包装时需注意物品的摆放，确保灭菌剂能够有效穿透，同时在包装外清晰标注物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次及责任人等信息。

3.灭菌：根据器械的材质、耐温性和使用要求，选择适宜的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。其中，压力蒸汽灭菌因其高效、经济、环保等特点，是目前临床应用最广泛的灭菌方式。灭菌过程必须严格遵循操作规程，确保灭菌效果，并通过物理监测、化学监测和生物监测等手段进行质量控制。

4.无菌物品的储存与转运：灭菌合格的物品应存放在专用的无菌物品存放区，该区应保持干燥、通风、清洁，温度和湿度需符合规定。物品存放应离地、离墙、离顶，按失效日期顺序摆放，遵循“先进先出”原则。转运无菌物品时，应使用密闭、清洁的容器或车辆，避免在转运过程中受到污染。

（三）手术人员的准备

手术人员自身的无菌准备是防止手术感染的关键环节之一，包括更衣、手卫生、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

1.更衣：进入手术室限制区前，需更换手术室专用的清洁衣裤、拖鞋，戴好手术帽和口罩，确保头发、口鼻完全遮盖。

2.外科手消毒：这是手术人员术前准备中最为核心的步骤。传统的肥皂水刷手已逐渐被更为高效的外科手消毒剂所取代。具体操作应按照产品说明书和规范流程进行，确保双手、前臂至肘上1/3区域得到充分消毒，消毒后双手应保持拱手姿势，避免触碰非无菌物品。

3.穿无菌手术衣与戴无菌手套：在无菌区域内，严格按照无菌技术操作穿无菌手术衣，注意避免手术衣的无菌面与非无菌面接触。戴无菌手套有闭合式和开放式两种方法，无论哪种方法，均需确保手套的无菌性，避免手部皮肤与手套外表面直接接触。穿戴完毕后，应检查手术衣和手套是否有破损。

二、术中无菌维持：动态监控，严防死守

手术过程中的无菌维持是对前期准备工作的延续和考验，需要所有手术人员高度警惕和共同遵守。

（一）手术区域的无菌铺单

手术患者的皮肤准备是减少皮肤细菌定植的重要措施，通常在术前一日或手术当日进行沐浴或擦浴，并在手术部位进行剃毛（如需）和消毒。手术开始前，由已完成无菌准备的手术人员，使用无菌手术单对患者手术区域进行规范铺盖，确保除手术切口周围外，患者身体其他部位及非手术区域均被无菌单覆盖，形成一个相对固定的无菌手术野。铺单过程中，注意无菌单的下垂边缘应超过手术台边缘一定距离。

（二）手术人员的无菌行为规范

手术人员在手术过程中必须严格遵守无菌技术操作规程。

*双手及前臂应始终保持在腰部以上、视线范围内的无菌区域，避免触碰非无菌物品或区域。

*手术衣的肩部以下、腰部以上、两侧腋前线之间的区域视为无菌区，其他部位为相对无菌或非无菌区。

*传递手术器械时，应通过器械护士进行，避免手术人员之间直接交叉传递，以防污染。

*如手套破损、手术衣被污染或怀疑污染，应立即更换。

*手术过程中，手术人员如需离开手术间，必须更换外出衣和拖鞋。

（三）器械护士的无菌职责

器械护士