2026年科室医院感染管理质量评价细则.docx

2026年科室医院感染管理质量评价细则

一、组织管理

1.管理小组建设：科室需成立由科主任、护士长任组长，至少1名医师、2名护士（含院感兼职监控员）组成的医院感染管理小组。评价要点包括小组成员资质（需经过院感基础知识培训并考核合格）、职责分工（明确组长统筹、监控员具体落实、全员参与的责任体系）、年度工作计划（需包含目标性监测、重点环节防控、培训考核等具体内容）。评分标准：未成立小组扣5分；成员资质不符或分工不明确扣2-3分；无年度计划或计划无具体措施扣3分。

2.日常工作落实：小组需每月召开1次工作会议（遇特殊情况可调整但需补会），会议内容需涵盖本月院感问题分析（如手卫生依从性、消