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医院医疗事故(纠纷)处理及责任追究制度

第一章总则

1.1制度定位

本制度是医院质量与安全管理体系的子系统，以《民法典》《医疗纠纷预防与处理条例》《医师法》为顶层依据，对接医院《医疗质量管理办法》《患者安全目标管理细则》，用于规范医疗事故（纠纷）的识别、报告、调查、处理、整改及责任追究全过程，确保患者安全、职工权益和机构声誉同步得到保护。

1.2适用边界

适用于本院执业范围内发生的所有医疗不良事件，无论是否构成法定医疗事故，也无论是否进入诉讼或调解程序；涵盖医师、护士、医技、药学、进修、实习、规培、外包及第三方服务人员；同时适用于互联网医院、医联体、分院区及合作实验室。

1.3基本原则

（1）患者优先：以快速救治和真诚沟通为第一响应；

（2）事实优先：以可追溯、可验证的数据和物证为唯一依据；

（3）系统优先：聚焦流程缺陷而非个人追责，先改系统再谈个人；

（4）比例原则：责任与过错程度、因果贡献度、整改配合度三挂钩；

（5）闭环原则：每件纠纷必须形成“原因—整改—验证—分享”闭环，否则视为未结案。

第二章组织与职责

2.1医院医疗安全与风险管理委员会（简称“安委会”）

由院长任主任委员，分管医疗、护理、法务、信息、后勤副院长任副主任委员，医务部、护理部、质控科、法务办、纪检监察室、临床科室、医技科室、病案室、信息科、医保办、患者服务中心负责人为委员。职责：

（1）审议重大医疗事故（纠纷）调查报告；

（2）裁定科室与个人的责任等级；

（3）批准系统性整改项目及预算；

（4）决定对责任人的处分类型及是否移送司法。

2.2医疗纠纷处置办公室（简称“纠纷办”）

挂靠医务部，设专职“纠纷管理师”3—5名，具有医学、法学、心理学复合背景。职责：

（1）7×24小时受理纠纷报告；

（2）统一封存、复制、保管病历及物证；

（3）组织院内多学科专家进行“快速评审”；

（4）代表医院与患方沟通、谈判、调解；

（5）建立纠纷数据库，每月发布“医疗安全预警简报”。

2.3科室医疗安全小组

科主任为组长，指定1名“安全员”和1名“联络秘书”。职责：

（1）24小时内完成初步事件分析；

（2）48小时内向纠纷办提交《科室初步报告》；

（3）组织科室层面“复盘会”，邀请患者或家属旁听；

（4）落实科内即时整改并提交佐证材料。

2.4独立调查专家组

由安委会在“院外专家库”中随机抽取3—5名同行专家（副高以上、与事件无利益关联），必要时聘请法医、药学、护理、设备、信息专家。职责：

（1）15日内完成《独立技术调查报告》，明确医疗行为是否符合当时诊疗规范；

（2）采用“世界卫生组织的RCA（根因分析）”工具，绘制时间轴、鱼骨图、失效模式；

（3）对系统原因提出“可测量、可验证、可持续”的整改建议。

第三章事件分级与报告路径

3.1事件分级

（1）Ⅰ级：造成患者死亡或重度残疾，或预估赔偿≥50万元，或引发媒体舆情；

（2）Ⅱ级：造成中度残疾、组织器官损伤导致功能障碍，或预估赔偿10—50万元；

（3）Ⅲ级：轻度损害、延长住院、增加痛苦，或预估赔偿1—10万元；

（4）Ⅳ级：未造成实际损害，但存在高风险隐患，或患方强烈投诉。

3.2报告时限

（1）Ⅰ级：事发30分钟内口头上报纠纷办，2小时内书面补报；

（2）Ⅱ级：2小时内口头上报，6小时内书面；

（3）Ⅲ级：6小时内口头上报，24小时内书面；

（4）Ⅳ级：24小时内通过“医疗安全系统”直报。

3.3报告内容

采用“SBAR”模板：S（Situation）患者基本信息与事件概况；B（Background）诊疗经过、用药、检查、护理记录；A（Assessment）已采取的补救措施、目前患者状态；R（Recommendation）需医院支持事项、患方诉求、舆情风险。

第四章现场处置与证据固化

4.1立即干预

（1）停止可疑操作，更换操作者；

（2）评估患者生命体征，启动多学科会诊；

（3）必要时转入ICU或上级医院，费用先行垫付；

（4）告知患者“我们正在调查，结果会第一时间通报”。

4.2封存与复制

（1）病历：纠纷办2小时内完成全部电子病历封存，打印纸质版加盖骑缝章；

（2）实物：药品、耗材、器械、输液残液、病理标本等双人封存，贴二维码，-20℃或4℃保存；

（3）监控：保卫科同步调取事发区域监控，刻录成只读光盘；

（4）口述：当事人48小时内完成《当事人陈述书》，禁止串供、暗示、集体回忆。

4.3舆情管控

（1）“首说人”制度：由纠纷办指定1